什么是脑动脉硬化症

脑动脉硬化症是由脑动脉管壁变性引起的非急性、弥漫性脑组织改变和神经功能障碍的常见中枢神经系统疾病，其病因与年龄、性别、生活方式、病史等有关，临床表现有神经衰弱综合征、认知障碍、情感障碍、假性延髓性麻痹等，诊断依靠影像学和实验室检查，治疗包括一般治疗（调整生活方式）、药物治疗和手术治疗，不同特殊人群（老年人、儿童与青少年、孕妇）治疗有不同注意事项，预防要保持健康生活方式并定期体检。

一、定义

脑动脉硬化症是指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变等动脉管壁变性所引起的非急性、弥漫性脑组织改变和神经功能障碍，是一种中枢神经系统的常见疾病。它主要导致脑供血不足，进而引发一系列神经系统症状。

二、病因及高危因素

1.年龄与性别：随着年龄的增长，血管壁会逐渐发生退行性变化，动脉弹性降低，脑动脉硬化症的发病风险增加。男性在绝经前比女性更易患病，但绝经后女性的患病风险逐渐接近男性。

2.生活方式：长期吸烟会损伤血管内皮细胞，使血液中胆固醇、低密度脂蛋白等脂质更容易沉积在血管壁上，加速动脉硬化的进程。酗酒会影响脂质代谢，导致血压升高，增加脑动脉硬化的发生几率。缺乏运动可使身体代谢减缓，脂肪堆积，加重血管负担。高盐、高脂、高糖饮食会导致血脂、血糖、血压升高，促进动脉粥样硬化的形成。

3.病史：高血压患者血管壁长期承受较高压力，容易受损，脂质易沉积，加速脑动脉硬化。糖尿病患者体内糖代谢紊乱，可导致血管内皮细胞功能障碍，促进血栓形成和动脉粥样硬化。高脂血症患者血液中脂质含量过高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，容易在血管壁沉积形成斑块。

三、临床表现

1.神经衰弱综合征：患者常出现头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中等症状，类似神经衰弱的表现。

2.认知障碍：早期表现为近记忆力减退，如对近期发生的事情容易遗忘，随着病情进展，可出现计算力、判断力、定向力障碍，严重时可发展为痴呆。

3.情感障碍：患者可能出现情绪不稳定，容易激动、焦虑、抑郁等。

4.假性延髓性麻痹：表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等。

四、诊断方法

1.影像学检查：头颅CT或MRI可以显示脑部血管病变的部位和程度，如血管狭窄、脑梗死、脑萎缩等。经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内血管的血流情况，判断血管是否存在狭窄或阻塞。颈动脉超声可以观察颈动脉的形态、结构和血流情况，了解颈动脉是否有斑块形成及狭窄程度。

2.实验室检查：检测血脂、血糖、血压等指标，了解患者的代谢情况和心血管危险因素。血液流变学检查可了解血液的黏稠度等情况。

五、治疗

1.一般治疗：调整生活方式是治疗的基础。饮食上应遵循低盐、低脂、低糖原则，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。适量进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。戒烟限酒，保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。

2.药物治疗：根据患者的具体情况，可使用降脂药物、抗血小板药物、改善脑循环药物等。降脂药物可降低血液中胆固醇和甘油三酯水平，稳定血管斑块；抗血小板药物可抑制血小板聚集，预防血栓形成；改善脑循环药物可增加脑血流量，改善脑组织的供血和供氧。

3.手术治疗：对于严重的血管狭窄患者，可考虑进行手术治疗，如颈动脉内膜切除术、血管成形术及支架置入术等，以改善脑供血。

六、特殊人群提示

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在治疗过程中，应密切关注药物的不良反应，定期进行肝肾功能、血常规等检查。同时，老年人的运动应适度，避免过度劳累。

2.儿童与青少年：虽然儿童与青少年患脑动脉硬化症的几率极低，但如果存在家族性高脂血症等遗传因素，也应定期进行体检，关注血脂、血压等指标。培养健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动，对预防未来的血管疾病非常重要。

3.孕妇：孕妇在孕期身体会发生一系列生理变化，如血压、血脂可能会有所波动。如果患有脑动脉硬化症，在治疗时应充分考虑药物对胎儿的影响，尽量采用非药物治疗方法，如调整饮食、适当运动等。如需用药，应在医生的严格指导下进行。

七、预防措施

1.健康生活方式：保持均衡饮食，多吃富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入。适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。戒烟限酒，避免精神紧张和焦虑，保持良好的心态和充足的睡眠。

2.定期体检：定期进行身体检查，监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现和治疗可能存在的疾病。对于有家族遗传病史的人群，更应加强筛查和预防。