什么是肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁交界处骨折，因肱骨干与肱骨髁轴线有前倾角而易发生，常见于512岁儿童，成人多因高能量损伤导致。病因分间接暴力（如儿童摔倒手掌撑地、成人运动摔倒手部着地）和直接暴力（如肘部受撞击、击打）。临床表现有肘部疼痛、肿胀、畸形、压痛等，严重时伴血管神经损伤。诊断依靠病史、体格检查和影像学检查（X线为主，必要时CT）。治疗分非手术（手法复位外固定）和手术（切开复位内固定）。特殊人群中，儿童愈合快但需家长密切观察，老年人愈合慢要补充钙和维生素D且康复循序渐进，孕妇治疗要考虑胎儿安全。康复训练很重要，固定期活动手指和腕关节，拆除外固定后活动肘部，多数患者预后良好，少数有并发症，需定期复查。

一、定义

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在儿童肘部骨折中此骨折最为常见，约占儿童肘部骨折的50%～60%，多发生于5～12岁儿童；在成年人中也可发生，常因高能量损伤导致。

二、病因

1.间接暴力：这是肱骨髁上骨折最常见的原因。儿童在奔跑、玩耍时不慎摔倒，手掌撑地，暴力向上传导，导致肱骨髁上部位发生骨折。例如，儿童在追逐游戏中突然摔倒，本能地用手掌着地，就可能引发此类骨折。成年人在运动时，如打篮球、滑雪等，摔倒时手部着地也可能导致。

2.直接暴力：较少见，如肘部直接受到外力打击，如车祸中肘部受到撞击、棍棒直接击打肘部等情况，可直接造成肱骨髁上骨折。

三、临床表现

1.症状：受伤后肘部出现明显疼痛、肿胀，患儿因疼痛而哭闹不止，拒绝活动受伤的肘部。成年人也会感觉肘部疼痛剧烈，活动受限。有时还可能出现局部淤血、青紫。

2.体征：肘部畸形，可表现为肘部向后突出，呈靴状畸形。局部有明显压痛，可触及骨擦感和异常活动。严重时可能出现血管、神经损伤的表现，如手部皮肤苍白、发凉、麻木，手指活动障碍等。

四、诊断

1.病史：医生会详细询问患者受伤的经过，如摔倒的方式、受伤的部位等。对于儿童患者，会向家长了解具体情况。

2.体格检查：检查肘部的肿胀、压痛、畸形情况，以及手部的感觉、血运和活动情况，判断是否合并血管、神经损伤。

3.影像学检查：X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要方法，能清晰显示骨折的部位、类型和移位情况。必要时还可能进行CT检查，更准确地评估骨折的细节，为治疗方案的制定提供依据。

五、治疗

1.非手术治疗：对于无明显移位或轻度移位的肱骨髁上骨折，可采用手法复位和外固定治疗。在局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，医生通过手法将骨折部位复位，然后用石膏托或小夹板固定肘关节于功能位，固定时间一般为3～6周。期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2.手术治疗：对于骨折移位明显、手法复位失败或合并血管、神经损伤的患者，通常需要手术治疗。手术方式包括切开复位内固定术，常用的内固定材料有克氏针、钢板等。术后同样需要进行一段时间的外固定和康复训练。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童骨骼正在生长发育阶段，骨折愈合相对较快，但由于其表达能力有限，家长要密切观察孩子的情况。固定期间要注意避免孩子过度活动，防止骨折再次移位。同时，要关注孩子手部的感觉和血运情况，如出现手部肿胀加重、皮肤发紫、麻木等异常，应及时就医。拆除外固定后，要在医生的指导下进行适当的康复训练，促进肘部功能恢复。

2.老年人：老年人常伴有骨质疏松，骨折愈合相对较慢。在治疗过程中要注意补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合。同时，由于老年人身体机能下降，康复训练要循序渐进，避免过度劳累。在日常生活中要注意防止再次摔倒，可使用辅助器具，如拐杖等，增加行走的稳定性。

3.孕妇：孕妇发生肱骨髁上骨折，在治疗时要充分考虑胎儿的安全。尽量避免使用对胎儿有影响的药物和检查方法。在固定和康复过程中，要注意保持舒适的体位，避免压迫腹部。康复训练要在医生的指导下进行，确保孕妇和胎儿的安全。

七、康复与预后

1.康复训练：无论是非手术治疗还是手术治疗，康复训练都非常重要。在骨折固定期间，可进行手指和腕关节的活动，促进血液循环。拆除外固定后，逐渐开始进行肘部的屈伸、旋转等活动训练。训练要循序渐进，避免暴力活动，防止再次损伤。

2.预后：大部分肱骨髁上骨折患者经过及时、正确的治疗和康复训练，预后良好，肘部功能可恢复正常。但少数患者可能会出现一些并发症，如肘内翻畸形、神经损伤后遗症等，影响肘部的外观和功能。因此，患者要定期复查，及时发现和处理可能出现的问题。