胸椎骨折后保守治疗的方法有什么

胸椎骨折的治疗包括卧床休息、药物治疗、物理治疗及康复锻炼。卧床休息需仰卧硬板床，骨折部位垫薄枕使脊柱过伸，一般休息68周，依骨折愈合情况判断。药物治疗有止痛的非甾体类抗炎药（注意副作用）和促进骨折愈合的钙剂及维生素D制剂（监测血钙）。物理治疗在伤后72小时后热敷，疼痛缓解后由专业人员按摩。康复锻炼分早期（12周四肢关节主动屈伸）、中期（26周腰背部肌肉等长收缩）、后期（68周后脊柱屈伸及有氧运动），各阶段依患者情况调整强度，避免不良情况发生。

一、卧床休息

1.保持正确体位：患者需仰卧于硬板床，在骨折部位下方垫薄枕，使脊柱处于过伸位，这样可借助身体自身重力及薄枕的支撑，促进骨折椎体逐渐复位，减轻局部疼痛。此体位有助于维持脊柱的生理曲度，避免骨折部位进一步受压变形，防止损伤脊髓神经等重要结构。例如，对于年轻且身体素质较好的患者，其肌肉力量相对较强，在保持正确体位过程中可能更易配合，但也需注意定期微调体位，防止局部皮肤长期受压。而老年患者，尤其是合并骨质疏松的老年人，因骨骼脆性增加，保持体位时动作需更为轻柔，防止因用力不当引发新的骨折。

2.休息时长：一般建议卧床休息68周，具体时长需依据骨折愈合情况，通过影像学检查（如X线、CT等）来判断。在此期间，患者应尽量减少腰部及胸背部的活动，避免因过早活动导致骨折移位，影响骨折愈合。例如，对于生活方式较为活跃的患者，可能需要加强对其的宣教，使其认识到严格卧床休息的重要性，避免因忍不住活动而造成不良后果。对于有腰部疾病病史的患者，长期卧床可能加重腰部不适，可在医生指导下适当进行腰背部肌肉的等长收缩锻炼，以缓解症状。

二、药物治疗

1.止痛药物：当胸椎骨折后患者疼痛较为明显时，可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛，如布洛芬、双氯芬酸等。这些药物通过抑制体内炎症介质的合成与释放，达到减轻疼痛和炎症反应的效果。但使用时需注意其副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等。特别是老年患者及本身有胃肠道疾病病史（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）的患者，使用此类药物需更加谨慎，可能需要同时使用胃黏膜保护剂，以降低胃肠道不良反应的发生风险。

2.促进骨折愈合药物：钙剂及维生素D制剂可作为辅助用药，促进骨折愈合。钙是骨骼的重要组成成分，补充钙剂有助于增加骨密度，为骨折愈合提供充足的原料；维生素D能促进肠道对钙的吸收及钙在骨骼中的沉积。例如，对于饮食中钙摄入不足的患者，适当补充钙剂及维生素D更为必要。但在补充过程中，需定期监测血钙水平，防止高钙血症等不良反应的发生。对于肾功能不全的患者，使用维生素D制剂时需注意其代谢特点，可能需要调整剂量。

三、物理治疗

1.热敷：在受伤72小时后，可对胸背部进行热敷。通过热传递，使局部血管扩张，改善血液循环，促进淤血吸收，缓解疼痛和肿胀。一般每次热敷1520分钟，每天可进行34次。热敷温度不宜过高，以免烫伤皮肤，尤其是对于感觉功能减退的患者（如糖尿病患者合并周围神经病变），更需严格控制温度。

2.按摩：在疼痛缓解后，可由专业康复治疗师对胸背部肌肉进行按摩。按摩能够放松紧张的肌肉，减轻肌肉痉挛对骨折部位的牵拉，改善局部血液循环，促进新陈代谢，有利于骨折愈合。按摩手法需轻柔，避免直接按压骨折部位。对于存在皮肤破损、感染等情况的患者，不宜进行按摩治疗。

四、康复锻炼

1.早期锻炼：伤后12周内，患者可进行四肢关节的主动屈伸活动，如握拳、屈伸膝关节、踝关节等。这些活动有助于促进肢体血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，同时维持关节活动度，预防肌肉萎缩。对于长期卧床、肥胖或有血栓形成病史的患者，此项锻炼尤为重要。例如，肥胖患者因肢体活动相对不便，更应积极进行四肢关节活动，以降低血栓形成风险。

2.中期锻炼：26周时，可在医生指导下进行腰背部肌肉的等长收缩锻炼，如五点支撑法（仰卧位，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸）。此锻炼能增强腰背部肌肉力量，维持脊柱稳定性，促进骨折愈合。锻炼强度应逐渐增加，以患者不感到过度疲劳和疼痛为宜。对于年龄较大、肌肉力量较弱的患者，可适当降低锻炼难度，如先从三点支撑法开始练习。

3.后期锻炼：68周后，若影像学检查提示骨折愈合良好，可逐渐增加脊柱的屈伸活动锻炼，如缓慢的前屈、后伸、侧屈等动作。同时可进行一些有氧运动，如散步等，以增强全身的耐力和协调性。但在锻炼过程中，仍需注意避免剧烈运动及过度负重，防止再次损伤。对于有心血管疾病病史的患者，进行有氧运动时需密切关注身体反应，如出现心悸、胸闷等不适，应立即停止锻炼并就医。