骨髓炎是什么病

骨髓炎是由细菌或真菌等病原体感染引发的包括骨膜、骨密质、骨松质及骨髓等整个骨组织的炎症性疾病。病因主要有细菌（如金黄色葡萄球菌等）和真菌感染，儿童、慢性病患者、长期用药者及经历创伤或手术者易患。症状分急性（高热、局部剧痛等）和慢性（低热、局部反复破溃等）。诊断依靠临床表现、实验室（血常规、血培养等）及影像学（X线、CT、MRI）检查。治疗包括早期足量用抗生素、有指征时手术及后续康复训练。特殊人群中，儿童治疗不及时会影响骨骼发育，老年人治疗难度大且要兼顾基础病，免疫力低下人群易感染且病情重，治疗时需分别采取相应措施。

一、骨髓炎的定义

骨髓炎是一种由细菌或真菌等病原体感染引起的骨组织炎症性疾病，它并非单纯指骨髓发炎，而是包括骨膜、骨密质、骨松质以及骨髓等整个骨组织的感染。

二、骨髓炎的病因

1.细菌感染：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占急性骨髓炎病例的75%90%。其他常见的细菌还有乙型溶血性链球菌、大肠杆菌等。这些细菌可以通过血液传播（血源性感染）、直接蔓延（如开放性骨折后细菌直接侵入）或邻近组织感染扩散等途径到达骨组织，引发炎症。

2.真菌感染：相对较少见，如念珠菌、曲霉菌等，通常发生在免疫力低下的人群中。

3.诱发因素：年龄方面，儿童骨骼生长活跃，干骺端血管丰富且血流缓慢，细菌容易在此处停留繁殖，因此儿童是骨髓炎的高发人群；患有糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等慢性疾病的患者，由于自身免疫力下降，也容易发生骨髓炎；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物会抑制机体的免疫功能，增加感染的风险；开放性骨折、关节置换手术等创伤或手术操作，如果消毒不严格，也可能导致细菌感染，引发骨髓炎。

三、骨髓炎的症状

1.急性骨髓炎：起病急骤，患者常出现高热（体温可达39℃40℃）、寒战、全身乏力、食欲不振等全身症状。局部症状表现为病变部位的剧烈疼痛、肿胀，皮肤温度升高，有明显的压痛，患肢活动受限。儿童可能会因为疼痛而不愿活动患肢。

2.慢性骨髓炎：多由急性骨髓炎治疗不彻底或延误治疗发展而来。患者全身症状相对较轻，可出现低热、消瘦、贫血等慢性消耗性表现。局部可见病变部位反复破溃、流脓，有死骨排出，形成窦道，窦道时愈时发，病程迁延不愈。

四、骨髓炎的诊断

1.临床表现：医生会详细询问患者的病史、症状，观察患者的全身和局部表现，初步判断是否患有骨髓炎。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血沉和C反应蛋白等炎症指标通常会升高，可反映炎症的活动程度。血培养有助于明确病原菌，为后续的治疗提供依据。

3.影像学检查：X线检查在早期可能无明显异常，发病23周后可出现骨质破坏、骨膜反应等表现；CT检查可以更清晰地显示骨质的细微变化，对于早期诊断和判断病变范围有重要价值；MRI检查对软组织和骨髓的病变显示更为敏感，能够早期发现骨髓炎的骨髓水肿、软组织脓肿等病变。

五、骨髓炎的治疗

1.药物治疗：早期足量应用抗生素是治疗骨髓炎的关键。根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，一般需要连续使用46周。对于儿童患者，在选择抗生素时要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，避免使用有耳毒性、肾毒性等不良反应的药物。

2.手术治疗：对于有死骨形成、脓肿形成、窦道经久不愈等情况的患者，通常需要进行手术治疗。手术方式包括病灶清除术、开窗引流术、死骨摘除术等，目的是清除感染病灶，通畅引流，促进骨组织的修复。

3.康复治疗：在治疗后，患者需要进行适当的康复训练，以恢复患肢的功能。康复训练应在医生的指导下进行，逐渐增加活动量和强度，避免过度劳累和再次受伤。

六、特殊人群提示

1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，骨髓炎如果治疗不及时或不彻底，可能会影响骨骼的生长，导致肢体发育畸形。因此，家长要密切关注儿童的身体状况，一旦发现儿童出现发热、肢体疼痛等症状，应及时就医。在治疗过程中，要严格按照医生的嘱咐用药和护理，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

2.老年人：老年人身体机能下降，免疫力较低，骨髓炎的治疗难度相对较大，恢复时间也较长。同时，老年人可能合并有多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗骨髓炎的同时要积极治疗基础疾病，控制血糖、血压等指标，以提高治疗效果。

3.免疫力低下人群：如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病或长期使用免疫抑制剂的人群，由于自身免疫力低下，容易发生感染，且感染后病情往往较为严重。在治疗骨髓炎的同时，要采取措施提高患者的免疫力，如加强营养支持、适当运动等。同时，要注意预防其他感染的发生，保持居住环境的清洁卫生，避免接触感染源。