颅脑外伤如何诊断

颅脑外伤的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查、特殊检查等方面，并需关注特殊人群。病史采集要了解受伤情况、伤后症状及既往病史；体格检查涵盖一般检查和神经系统检查；影像学检查有CT、MRI、X线等，各有优势及适用情况；特殊检查包括腰椎穿刺和脑电图检查，需谨慎操作；特殊人群中，儿童因发育未成熟检查治疗要考虑生理特点，老年人因基础病多要全面评估并注意用药，孕妇诊断治疗要兼顾胎儿安全。

一、病史采集

1.受伤情况：了解受伤的时间、地点、致伤原因，如交通事故、高处坠落、暴力打击等。不同的致伤原因可能导致不同类型和程度的颅脑损伤，例如交通事故常导致较为复杂的多处损伤，而暴力打击可能导致局部的颅骨骨折或脑损伤。同时要询问受伤时头部的受力部位和方式，这有助于判断损伤的部位。

2.伤后症状：询问患者伤后的意识状态，包括是否有昏迷、昏迷的时间长短及清醒后的情况。了解有无头痛、呕吐，头痛的部位、性质、程度和持续时间，呕吐是否为喷射性，这些症状往往提示颅内压升高。还要询问有无抽搐、肢体活动障碍、言语不清等神经功能障碍的表现。

3.既往病史：了解患者既往是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，这些疾病可能影响患者对颅脑外伤的耐受性和预后。例如，高血压患者可能因外伤诱发脑血管意外，加重病情。同时，了解患者是否有药物过敏史，以便在后续治疗中避免使用过敏药物。

二、体格检查

1.一般检查：检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高可能提示有感染或中枢性发热；血压升高可能是颅内压升高的反应；呼吸和脉搏的变化也能反映病情的严重程度。检查患者的意识状态，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应，得分越低表示意识障碍越严重。还要检查患者的瞳孔大小、形态、对光反射，一侧瞳孔散大、对光反射消失常提示有脑疝形成。

2.神经系统检查：检查患者的肢体肌力、肌张力，判断有无肢体瘫痪。检查感觉功能，包括痛觉、触觉、温度觉等，了解是否有感觉障碍。检查反射，如膝反射、跟腱反射等，病理反射如巴宾斯基征等，反射的异常有助于判断神经系统损伤的部位。对于儿童患者，检查时要更加耐心和轻柔，避免引起患儿的恐惧和哭闹，影响检查结果。

三、影像学检查

1.CT检查：是诊断颅脑外伤的首选方法，能够清晰显示颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等病变。对于急性颅脑外伤患者，应尽快进行CT检查，以明确诊断并指导治疗。对于病情稳定的患者，必要时可进行CT增强扫描，以进一步了解病变的血供情况。不同年龄段的患者在CT检查时可能需要采取不同的措施，对于儿童患者，要注意保护其性腺等敏感部位，尽量减少辐射剂量。

2.MRI检查：对软组织的分辨能力优于CT，能够发现CT难以显示的微小病变，如脑干损伤、弥漫性轴索损伤等。但MRI检查时间较长，对患者的配合要求较高，对于病情不稳定、有金属植入物等患者不适用。一般在病情相对稳定、需要进一步明确诊断时选用。

3.X线检查：主要用于检查颅骨骨折，能够显示骨折的部位、类型和移位情况。但对于颅内病变的诊断价值有限，目前在颅脑外伤的诊断中应用相对较少。

四、特殊检查

1.腰椎穿刺：通过测量脑脊液压力、检查脑脊液成分，了解有无颅内感染、蛛网膜下腔出血等情况。但对于有明显颅内压升高的患者，腰椎穿刺可能诱发脑疝，应谨慎进行。对于儿童患者，腰椎穿刺要严格掌握适应证，操作时要更加精细，避免损伤脊髓。

2.脑电图检查：主要用于评估颅脑外伤患者的脑功能状态，检测有无癫痫样放电等异常情况。对于有抽搐发作的患者，脑电图检查有助于明确癫痫的诊断和分型。在进行脑电图检查时，要注意患者的配合情况，尤其是儿童患者，可能需要在睡眠状态下进行检查。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的颅骨和脑组织发育尚未成熟，颅脑外伤后的表现可能与成人不同。儿童对疼痛和不适的表达能力有限，家长要密切观察患儿的精神状态、饮食、睡眠等情况。在进行检查和治疗时，要充分考虑儿童的生理特点，尽量减少对患儿的刺激。对于年龄较小的儿童，避免使用可能影响其生长发育的药物。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，颅脑外伤后病情往往更为复杂，预后相对较差。在诊断和治疗过程中，要全面评估患者的身体状况，积极治疗基础疾病。同时，老年人的药物代谢能力下降，用药时要注意药物的不良反应，选择合适的药物和剂量。

3.孕妇：孕妇颅脑外伤的诊断和治疗需要考虑胎儿的安全。在进行影像学检查时，要尽量选择对胎儿影响较小的检查方法，如超声检查等。在使用药物时，要避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。同时，要密切观察孕妇和胎儿的情况，及时调整治疗方案。