什么是排卵障碍性不孕

排卵障碍性不孕指因各种原因致卵巢不能正常排卵而引发的女性不孕症。其病因包括下丘脑垂体因素、卵巢因素、其他内分泌疾病及生活方式因素；临床表现有月经失调、多毛肥胖、不孕等；诊断方法有基础体温测定、超声监测排卵、激素水平测定等；治疗方法包括调整生活方式、药物治疗、手术治疗及辅助生殖技术；特殊人群如年轻女性、高龄女性、肥胖女性、有相关病史女性在诊疗时各有注意事项。

一、排卵障碍性不孕的定义

排卵障碍性不孕是指由于各种原因导致卵巢不能正常排出卵子，从而引起的女性不孕症。正常情况下，女性卵巢会周期性地排出成熟卵子，与精子结合形成受精卵，进而孕育新生命。当排卵过程受到干扰或破坏，卵子无法正常排出，精子就难以与卵子相遇，导致受孕困难。

二、排卵障碍性不孕的病因

1.下丘脑垂体因素：下丘脑和垂体是调节卵巢功能的重要内分泌器官。精神紧张、长期焦虑、过度节食、体重急剧下降等，可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促卵泡生成素和促黄体生成素，导致排卵障碍。例如，长期处于高强度工作压力下的职业女性，易出现月经紊乱、排卵异常。

2.卵巢因素：先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢肿瘤等卵巢疾病，会直接影响卵巢的正常功能，导致卵泡发育异常或无法排卵。如多囊卵巢综合征患者，卵巢内有多个小卵泡，但难以发育成熟并排卵。

3.其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进等内分泌疾病，也可能影响卵巢的排卵功能。甲状腺激素异常会影响全身的代谢和内分泌调节，间接影响卵巢排卵。

4.生活方式因素：长期熬夜、过度吸烟饮酒、缺乏运动等不良生活方式，会干扰体内的激素平衡，影响卵巢的正常功能，增加排卵障碍的发生风险。例如，经常熬夜的女性，生物钟紊乱，内分泌失调，排卵可能受到影响。

三、排卵障碍性不孕的临床表现

1.月经失调：可表现为月经周期延长或缩短、月经量过多或过少、闭经等。这是因为排卵异常会导致激素水平紊乱，影响子宫内膜的正常生长和脱落。

2.多毛、肥胖：部分患者由于雄激素水平升高，会出现多毛的症状，如面部、胸部、腹部等部位毛发增多。同时，肥胖也是排卵障碍性不孕的常见表现之一，尤其是多囊卵巢综合征患者，常伴有肥胖。

3.不孕：这是排卵障碍性不孕最主要的临床表现，夫妻双方有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上未受孕。

四、排卵障碍性不孕的诊断方法

1.基础体温测定：通过连续测量基础体温，了解体温的变化规律。正常情况下，排卵后基础体温会升高0.30.5℃，呈双相体温。若基础体温呈单相体温，提示可能无排卵。

2.超声监测排卵：通过B超检查，观察卵泡的发育情况和排卵情况。从月经周期的第10天左右开始，定期进行超声检查，可清晰看到卵泡的大小、形态和数量，判断是否有成熟卵泡排出。

3.激素水平测定：在月经周期的特定时间，检测血液中促卵泡生成素、促黄体生成素、雌激素、孕激素、雄激素等激素的水平，了解内分泌功能，判断排卵情况。如在月经第23天检测性激素六项，可评估卵巢的基础功能。

4.其他检查：必要时还可进行腹腔镜检查、宫腔镜检查等，以排除其他可能导致不孕的因素。

五、排卵障碍性不孕的治疗方法

1.调整生活方式：对于因生活方式因素导致的排卵障碍，改善生活方式是重要的治疗措施。保持规律的作息时间，避免熬夜；戒烟戒酒，适当进行体育锻炼，控制体重；保持心情舒畅，缓解精神压力。

2.药物治疗：常用的促排卵药物有克罗米芬、来曲唑等，可促进卵泡的发育和排卵。对于有内分泌疾病的患者，还需针对原发病进行治疗，如使用甲状腺素治疗甲状腺功能异常。

3.手术治疗：对于某些卵巢疾病，如卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等，可能需要进行手术治疗。手术方式包括卵巢楔形切除术、腹腔镜下卵巢打孔术等。

4.辅助生殖技术：经过上述治疗仍无法自然受孕的患者，可考虑采用辅助生殖技术，如体外受精胚胎移植等。

六、特殊人群的注意事项

1.年轻女性：青春期女性若出现月经不规律、排卵异常，家长应及时带其就医，排除疾病因素。同时，要关注孩子的心理健康，避免因学习压力等导致内分泌失调。在治疗过程中，尽量选择对卵巢功能影响较小的治疗方法。

2.高龄女性：随着年龄的增长，卵巢功能逐渐减退，排卵障碍的发生率增加。高龄女性备孕时，应尽早进行全面的检查和评估。在治疗过程中，要充分考虑身体的耐受性和可能出现的并发症。

3.肥胖女性：肥胖会加重排卵障碍，肥胖女性应积极控制体重，通过合理饮食和运动减轻体重。在使用促排卵药物时，可能需要适当调整药物剂量。

4.有相关病史的女性：有内分泌疾病、卵巢手术史等病史的女性，在治疗排卵障碍性不孕时，要告知医生自己的病史，以便医生制定个性化的治疗方案。同时，要定期复查相关指标，监测病情变化。