返流咽喉炎
返流咽喉炎是胃内容物反流至咽喉部刺激损伤黏膜引发的疾病，近年发病率上升且易误诊。病因包括食管下括约肌功能障碍、食管清除能力降低、食管黏膜防御功能降低。症状有咽喉部的声音嘶哑、异物感、清嗓、咽干咽痛，呼吸道的慢性咳嗽、气喘。诊断依靠病史采集、喉镜检查、24小时食管pH监测、食管压力测定。治疗有生活方式调整（饮食避免刺激食物、睡前禁食、少食多餐，生活习惯上抬高床头、戒烟限酒、减重）、药物治疗（质子泵抑制剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂）、手术治疗（药物不佳或解剖异常时采用）。特殊人群中，儿童需家长观察症状、谨慎用药、培养习惯，孕妇症状轻先调整生活方式，严重时遵医嘱选安全药物，老年人要注意药物相互作用、重视生活调整和定期体检。
一、返流咽喉炎概述
返流咽喉炎是因胃内容物反流至咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应症状的疾病。近年来，其发病率呈上升趋势，且因症状不典型，易被误诊。
二、返流咽喉炎病因
1.食管下括约肌功能障碍：食管下括约肌压力降低、一过性松弛等，使胃内容物易反流至食管，进而到达咽喉部。如长期饮酒、吸烟、吃辛辣食物，或处于精神压力大的状态，都可能影响食管下括约肌功能。肥胖人群因腹内压增加，也易出现此问题。
2.食管清除能力降低：食管蠕动功能减弱或唾液分泌减少，无法及时清除反流至食管的胃内容物，延长其对食管及咽喉部的刺激时间。老年人食管蠕动功能生理性减退，更易发生。
3.食管黏膜防御功能降低：长期服用某些药物（如非甾体抗炎药）、患有全身性疾病（如糖尿病）等，会削弱食管黏膜的屏障作用，使咽喉部更易受反流物损伤。
三、返流咽喉炎症状
1.咽喉部症状：声音嘶哑较为常见，可持续或间断发作，严重程度不一。患者常感觉咽喉部有异物感，似有东西卡住但又咳不出、咽不下。还会出现频繁清嗓动作，咽干、咽痛也较常见，疼痛程度轻重不同，有时吞咽时疼痛会加剧。
2.呼吸道症状：部分患者会出现慢性咳嗽，多为刺激性干咳，尤其在平卧或进食后加重。少数患者可能伴有气喘，严重时影响正常呼吸。
四、返流咽喉炎诊断
1.病史采集：医生详细询问患者的症状表现，如症状发作频率、持续时间、加重或缓解因素等。了解患者饮食习惯，是否常吃辛辣、油腻、酸性食物，有无饮酒、吸烟史，以及生活作息是否规律等。还会询问是否有胃部不适症状，如烧心、反酸等，帮助判断是否存在胃食管反流。
2.喉镜检查：可直观观察咽喉部黏膜情况，如黏膜是否充血、肿胀，声带是否有病变等。返流咽喉炎患者喉镜下常可见咽喉部黏膜红斑、水肿，声带小结、息肉等。
3.24小时食管pH监测：将pH电极置于食管下括约肌上方，连续记录24小时食管内pH值变化，以确定是否存在胃食管反流及反流程度。正常食管pH值约为67，当pH值＜4时，提示可能存在胃酸反流。
4.食管压力测定：检测食管下括约肌压力、食管蠕动功能等，评估食管动力状态，辅助诊断返流咽喉炎。
五、返流咽喉炎治疗
1.生活方式调整：
饮食方面：避免食用辛辣、油腻、酸性食物，如辣椒、油炸食品、柠檬等，这些食物会刺激胃酸分泌或降低食管下括约肌压力。睡前3小时内不进食，以免夜间平卧时胃酸反流。少食多餐，避免一次进食过多导致胃内压力升高引发反流。
生活习惯：抬高床头1520厘米，利用重力作用减少夜间胃酸反流。戒烟限酒，烟草中的尼古丁及酒精都会损害食管下括约肌功能。肥胖患者应适当减重，通过控制饮食、增加运动等方式减轻体重，降低腹内压。
2.药物治疗：
质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，减轻胃酸对咽喉部黏膜的刺激，是治疗返流咽喉炎的常用药物。
促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，能促进胃肠蠕动，加快胃排空，减少胃内容物反流。
黏膜保护剂：如铝碳酸镁等，可在咽喉部及食管黏膜表面形成保护膜，减轻反流物对黏膜的损伤。
3.手术治疗：对于药物治疗效果不佳或存在严重解剖结构异常的患者，可考虑手术治疗。如胃底折叠术，通过将胃底围绕食管下段进行折叠，加强食管下括约肌功能，减少反流。
六、返流咽喉炎特殊人群注意事项
1.儿童：儿童表述症状可能不准确，家长需密切观察孩子是否有频繁清嗓、声音嘶哑、咳嗽等异常表现。儿童用药需谨慎，应严格遵医嘱，避免使用成人剂量。生活方式调整方面，要培养孩子良好的饮食习惯，避免睡前吃东西。对于肥胖儿童，家长应帮助其合理控制体重。
2.孕妇：孕妇用药需权衡利弊，尽量避免使用药物。若症状较轻，可先通过生活方式调整缓解，如抬高床头、少食多餐等。若症状严重，需在医生指导下选择相对安全的药物治疗。
3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用。因老年人食管蠕动功能减退，更应重视生活方式调整，如进食后适当活动，避免立刻平卧。同时，定期体检，监测病情变化。
