耳朵里总响可能由多种因素引起，包括生理性因素、病理性因素和其他因素。生理性因素有耵聍栓塞（耵聍分泌过多或排出受阻致外耳道堵塞）和压力变化（乘坐飞机等时外界气压变化致中耳气压不平衡）；病理性因素包含耳部疾病（如中耳炎，分急性和慢性，有相应症状；突发性耳聋，病因不明，有听力下降伴耳响；梅尼埃病，与内耳膜迷路积水有关，有眩晕、听力下降等症状）和全身性疾病（如高血压，血管压力升高影响内耳血液循环；糖尿病，微血管病变影响内耳供血和神经功能；颈椎病，颈椎病变压迫血管神经影响内耳供血或传导）；其他因素包括噪声暴露（长期高强度噪声损伤内耳结构）和药物副作用（某些药物致耳鸣，老年人和儿童因生理特点更易受影响）。
一、生理性因素
（一）耵聍栓塞
耵聍俗称耳屎，正常情况下耵聍可通过咀嚼、张口等运动自行排出，但如果耵聍分泌过多或排出受阻，就会形成栓塞，堵塞外耳道，从而引起耳朵里总响。这种情况在各年龄段人群中都可能出现，尤其多见于长时间未清理外耳道且耵聍分泌旺盛的人群。例如，一些长期处于灰尘较多环境且未定期清理耳朵的人，更容易发生耵聍栓塞导致耳内异响。
（二）压力变化
乘坐飞机、潜水等情况下，外界气压会发生快速变化，而中耳内的气压不能及时与之平衡，会导致耳朵里出现异响。一般来说，年轻人在乘坐飞机等出现气压变化情况时，若咽鼓管功能正常，可能能较好地调节中耳气压，但如果本身存在咽鼓管功能不良等情况，就更容易因压力变化出现耳内异响。比如，患有上呼吸道感染导致咽鼓管黏膜肿胀的人，在乘坐飞机时耳内异响的发生概率就会增加。
二、病理性因素
（一）耳部疾病
1.中耳炎
急性中耳炎多由细菌或病毒感染引起，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染中耳，炎症刺激会导致耳朵里总响，同时还可能伴有耳痛、听力下降、发热等症状。儿童由于咽鼓管短、宽、直，更容易患急性中耳炎，且年龄越小越容易因上呼吸道感染等引发中耳炎导致耳内异响。
慢性中耳炎多由急性中耳炎未彻底治愈迁延而来，患者会反复出现耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降以及耳内异响等症状，其病程较长，对中耳结构的破坏可能会逐渐加重，不同年龄段均可发病，但儿童时期患病若未有效控制，可能会影响听力发育。
2.突发性耳聋
病因尚不十分明确，可能与病毒感染、内耳供血障碍等有关。患者会突然出现听力下降，同时常伴有耳朵里总响的症状，可在数分钟、数小时或3天内听力急剧下降。各年龄段均有发病可能，近年来随着生活节奏加快等因素，发病有增多趋势，尤其是长期处于高压状态、有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的人群相对更易发生。
3.梅尼埃病
病因主要与内耳膜迷路积水有关，典型症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣（耳朵里总响）以及耳胀满感。多见于中青年人，发病年龄多在3050岁，女性相对多见一些，但各年龄段都可能发病，其发作往往与劳累、精神紧张等因素有关，发作时耳鸣等症状会加重。
（二）全身性疾病
1.高血压
高血压患者由于血管压力升高，可能会影响内耳的血液循环，从而导致耳朵里总响。高血压在中老年人群中较为常见，随着年龄增长，发病率逐渐升高，男性和女性发病无明显绝对差异，但有家族史、高盐饮食、肥胖等因素会增加患病风险，高血压患者若血压控制不佳，耳内异响的发生概率可能会增加。
2.糖尿病
糖尿病可引起微血管病变，影响内耳的血液供应和神经功能，进而导致耳鸣（耳朵里总响）。糖尿病多见于中老年人，但近年来随着生活方式改变，年轻人发病也有所增加，女性在妊娠糖尿病等特殊情况下也可能发病，长期高血糖控制不佳的糖尿病患者，出现耳内异响等耳部并发症的风险较高。
3.颈椎病
颈椎病患者如果颈椎骨质增生、椎间盘突出等压迫颈部血管和神经，可能会影响椎动脉对内耳的供血，或者影响神经传导，从而导致耳朵里总响。各年龄段均可发病，长期伏案工作、颈部外伤、姿势不良等因素会增加颈椎病的发病风险，尤其是中老年人和长期从事伏案工作的人群更容易患颈椎病并出现耳内异响。
三、其他因素
（一）噪声暴露
长期处于高强度噪声环境中，如在工厂车间工作、经常佩戴耳机听高分贝音乐等，会损伤内耳的毛细胞等结构，导致耳朵里总响。不同年龄段人群都可能因噪声暴露出现这种情况，尤其是经常接触噪声的职业人群以及喜爱长时间使用耳机听音乐的青少年等群体，长期噪声暴露会逐渐造成内耳损伤引发耳内异响。
（二）药物副作用
某些药物可能会引起耳鸣等耳部不良反应，如一些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）、抗肿瘤药物、利尿剂等。不同药物对不同人群的影响可能不同，老年人由于肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降，使用有耳毒性的药物时更容易出现耳内异响等不良反应；儿童由于器官发育尚未成熟，对耳毒性药物更为敏感，应尽量避免使用有耳毒性的药物，若因病情需要使用，需密切监测耳部情况。
