什么是耳石症怎么回事

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是常见的眩晕原因，致病因素使耳石脱离后刺激半规管毛细胞引发强烈性眩晕，病因分特发性（与年龄增长有关）和继发性（由头部外伤、梅尼埃病等疾病继发），临床表现有眩晕、眼震、恶心呕吐等，诊断依据典型表现和变位试验并排除其他疾病，治疗以复位治疗（手法和机器复位）为主，辅以药物和前庭康复训练，严重且复位无效者可考虑手术；特殊人群（老年人、儿童、孕妇）治疗需谨慎；预防要避免头部外伤、积极治疗耳部疾病、改善生活方式及定期体检。

一、耳石症的定义

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下，耳石附着于耳石膜上，当一些致病因素导致耳石脱离时，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动。当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。

二、耳石症的病因

1.特发性耳石症：约半数患者病因不明，可能与年龄增长导致的耳石退化、变性等有关。老年人耳石器官的代谢功能下降，耳石稳定性降低，更容易发生耳石脱落。

2.继发性耳石症：很多疾病可以继发耳石症。头部外伤，特别是颞骨骨折，可能直接损伤内耳结构，导致耳石脱落；梅尼埃病会引起内耳内淋巴液的压力和成分改变，破坏耳石的正常附着环境；突发性聋可能影响内耳的血液循环和神经功能，间接导致耳石移位；中耳炎等耳部感染性疾病，炎症可能波及内耳，引发耳石症。

三、耳石症的临床表现

1.眩晕：这是耳石症最突出的症状。患者常在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作，严重者头部轻微动作也会引发。眩晕感强烈，一般持续不超过1分钟。

2.眼震：在眩晕发作的同时可观察到眼球震颤，不同半规管的耳石症眼震方向有所不同，这是诊断耳石症和判断耳石所在半规管的重要依据。

3.恶心、呕吐：强烈的眩晕刺激会导致自主神经反应，引起恶心、呕吐等胃肠道症状。部分患者还可能出现平衡失调，行走或站立不稳。

四、耳石症的诊断

主要依据典型的临床表现和变位试验。常用的变位试验有DixHallpike试验和滚转试验，通过特定的头位变换，观察患者是否出现眩晕和眼震，以此判断耳石所在的半规管。此外，还需要结合患者的病史、症状持续时间、诱发因素等进行综合判断，并排除其他可能导致眩晕的疾病，如颈椎病、脑血管疾病等。

五、耳石症的治疗

1.复位治疗：是治疗耳石症的主要方法，包括手法复位和机器复位。手法复位是医生根据耳石所在的半规管，通过特定的头位变换，将耳石重新归位到椭圆囊斑上。机器复位则是利用仪器精确控制头位的转动，提高复位的准确性和成功率。

2.辅助治疗：复位后，部分患者可能仍有头晕、平衡不稳等症状，可以通过药物辅助治疗，如甲磺酸倍他司汀等，以改善内耳循环，减轻头晕症状。同时，患者还可以进行前庭康复训练，通过特定的头部和身体运动，促进前庭功能的恢复和代偿。

3.手术治疗：对于诊断清楚、病情较为严重、经过规范的复位治疗无效的患者，可以考虑半规管阻塞术，但手术治疗一般不作为首选。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，耳石症发作时更容易发生跌倒等意外。在进行复位治疗时，需要更加小心谨慎，动作要轻柔，避免过度的头位变动。复位后，应在家人的陪同下缓慢活动，逐渐适应。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗过程中需要密切关注基础疾病的情况，避免因耳石症治疗诱发其他疾病的发作。

2.儿童：儿童耳石症相对较少见，但如果怀疑儿童患有耳石症，在诊断和治疗时要更加谨慎。由于儿童表达能力有限，需要家长仔细观察孩子的症状。复位治疗时，要充分考虑儿童的心理和生理特点，尽量减少孩子的恐惧和不适。同时，儿童的内耳发育尚未完全成熟，治疗后需要定期复查，观察内耳功能的恢复情况。

3.孕妇：孕妇患耳石症时，治疗需要特别谨慎。在选择复位治疗方法时，要避免对胎儿造成影响。一般不建议使用药物治疗，以免药物通过胎盘影响胎儿发育。如果必须使用药物，需要在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。复位治疗后，孕妇要注意休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。

七、预防措施

1.避免头部外伤：在日常生活中要注意安全，特别是进行剧烈运动或从事危险工作时，要佩戴好防护装备，如头盔等。

2.积极治疗耳部疾病：对于梅尼埃病、突发性聋、中耳炎等耳部疾病，要及时诊断和治疗，控制病情发展，减少耳石症的发生风险。

3.改善生活方式：保持规律的作息时间，避免过度劳累和熬夜。饮食上要均衡营养，减少盐和咖啡因的摄入，戒烟限酒。避免长时间保持同一头位，如长时间低头看手机、电脑等。

4.定期体检：对于老年人和有耳部疾病史的人群，定期进行耳部检查，以及时发现和处理可能存在的问题。