什么是髌骨软化症

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因，指髌骨软骨慢性损伤后出现系列病理改变形成髌股关节骨关节炎。其病因包括生物力学、创伤、解剖、营养和年龄因素。症状有疼痛、打软腿、关节弹响和肿胀。诊断依靠临床表现、影像学检查和关节镜检查。治疗分非手术（休息、物理治疗、药物治疗、康复训练）和手术（关节镜手术、髌股关节置换术）。特殊人群如老年人、运动员、肥胖人群和孕妇需注意相应事项，预防措施包括保持良好姿势、合理运动、控制体重、加强膝关节保护和合理饮食。

一、髌骨软化症的定义

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一，是指髌骨软骨在慢性损伤后，出现肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，从而形成髌股关节的骨关节炎。

二、髌骨软化症的病因

1.生物力学因素：膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。

2.创伤因素：直接外力撞击髌骨，或膝关节扭伤等，可引起软骨损伤，导致髌骨软化症。

3.解剖因素：高位髌骨、髌骨半脱位、膝内翻或膝外翻等解剖结构异常，可使髌股关节的应力分布不均，增加髌骨软骨的磨损。

4.营养因素：关节软骨的营养主要来自于关节滑液，当滑液成分改变或供应不足时，可影响软骨的代谢和修复，导致髌骨软化症。

5.年龄因素：随着年龄的增长，关节软骨逐渐退变，弹性和耐磨性降低，容易发生损伤，因此中老年人更容易患髌骨软化症。

三、髌骨软化症的症状

1.疼痛：初期为膝部隐痛、乏力，以后疼痛逐渐加重，上下楼梯、下蹲、久坐起立等动作时疼痛明显，部分患者在屈膝久坐时也会出现疼痛。

2.打软腿：在行走或上下楼梯时，膝关节突然发软，有要跪倒的感觉，有时可伴有剧烈疼痛。

3.关节弹响：膝关节屈伸时，可出现清脆的弹响声，有时还可伴有摩擦感。

4.肿胀：部分患者可出现膝关节肿胀，一般为轻度肿胀，多在劳累或长时间行走后加重。

四、髌骨软化症的诊断

1.临床表现：根据患者的症状和体征，如膝关节疼痛、打软腿、关节弹响等，可初步诊断髌骨软化症。

2.影像学检查：X线检查可发现髌骨边缘骨质增生、髌股关节间隙变窄等表现；CT和MRI检查可更清晰地显示髌骨软骨的损伤情况。

3.关节镜检查：关节镜检查是诊断髌骨软化症的“金标准”，可直接观察髌骨软骨的损伤程度和范围，并可进行相应的治疗。

五、髌骨软化症的治疗

1.非手术治疗

休息：减少膝关节的活动，避免长时间站立、行走、上下楼梯等，以减轻髌股关节的压力。

物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等，可促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药、软骨保护剂等药物，以减轻疼痛、改善关节功能。

康复训练：包括股四头肌锻炼、膝关节屈伸锻炼等，可增强膝关节的稳定性，减轻髌股关节的压力。

2.手术治疗

关节镜手术：适用于症状较轻、软骨损伤较小的患者，可通过关节镜进行软骨修复、滑膜切除等手术。

髌股关节置换术：适用于症状严重、软骨损伤较大的患者，可通过手术置换髌股关节，以改善关节功能。

六、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人的关节软骨退变明显，更容易患髌骨软化症。因此，老年人应注意休息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强关节的稳定性。同时，老年人应注意补充钙剂和维生素D，以预防骨质疏松。

2.运动员：运动员的膝关节长期受到高强度的训练和磨损，更容易患髌骨软化症。因此，运动员应注意科学训练，避免过度训练，同时应加强膝关节的保护，如佩戴护膝等。在运动前，运动员应进行充分的热身运动，以减少关节损伤的发生。

3.肥胖人群：肥胖人群的膝关节承受的压力较大，更容易患髌骨软化症。因此，肥胖人群应注意控制体重，减轻膝关节的负担。可通过合理饮食、适量运动等方式控制体重。

4.孕妇：孕妇在怀孕期间，身体的生理结构会发生一系列的变化，如体重增加、激素水平改变等，这些变化可能会增加膝关节的负担，导致髌骨软化症的发生。因此，孕妇应注意休息，避免长时间站立和行走，同时应适当进行体育锻炼，如散步、孕妇瑜伽等，以增强关节的稳定性。

七、预防措施

1.保持良好的姿势：站立和行走时，应保持挺胸收腹，避免弯腰驼背，以减轻膝关节的压力。

2.合理运动：选择适合自己的运动方式，避免过度运动和剧烈运动，如长时间跑步、爬山等。在运动前，应进行充分的热身运动，以减少关节损伤的发生。

3.控制体重：肥胖是导致髌骨软化症的重要危险因素之一，因此应注意控制体重，减轻膝关节的负担。

4.加强膝关节的保护：在日常生活中，应注意保护膝关节，避免外伤和过度磨损，如佩戴护膝、避免长时间蹲坐等。

5.合理饮食：多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，以增强关节的营养和抵抗力。