流产的类型

流产分为自然流产和人工流产，自然流产包括先兆流产（妊娠28周前少量阴道流血等，经治疗可能继续妊娠也可能发展为难免流产）、难免流产（由先兆流产发展而来，应尽早排出胚胎及胎盘组织）、不全流产（部分妊娠物残留致大量出血，需清宫）、完全流产（妊娠物全排出，一般无需特殊处理）、稽留流产（胚胎死亡未及时排出，处理前需检查并做好输血准备）、习惯性流产（连续2次及以上自然流产，需全面检查明确病因治疗）、流产合并感染（流产时可能引发宫腔等感染，需控制感染同时清除残留物）；人工流产包括手术流产（分负压吸引术适用于妊娠10周内、钳刮术适用于1014周，可能有多种并发症，术后需注意休息等）和药物流产（适用于妊娠≤49日等女性，有简便无创伤优点但有局限性和不良反应，服药需谨慎）。

一、自然流产

1.先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。孕妇出现此类情况需卧床休息，减少活动，保持情绪稳定。年龄较大的孕妇或有多次流产史的孕妇发生先兆流产后，更应密切关注自身状况，及时就医。

2.难免流产：由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。

3.不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。需要及时行清宫术或刮宫术，清除宫腔内残留组织。有多次流产史或子宫发育异常的患者发生不全流产的风险相对较高，术后需注意休息和抗感染治疗。

4.完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。一般无需特殊处理，但需注意观察阴道流血情况，若流血时间过长或伴有发热等异常，应及时复诊。

5.稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡未及时排出。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。处理前需检查血常规、凝血功能等，做好输血准备，然后根据情况选择合适的方法终止妊娠。有染色体异常、内分泌失调等病史的孕妇易发生稽留流产。

6.习惯性流产：连续自然流产3次及3次以上者称为习惯性流产。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期习惯性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等；晚期习惯性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。对于有习惯性流产史的夫妇，应进行全面检查，包括染色体检查、内分泌检查、免疫学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

7.流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。患者除有流产症状外，还有发热、腹痛、阴道分泌物有臭味等感染表现。治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

二、人工流产

1.手术流产：包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者，利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。钳刮术适用于妊娠1014周，通过机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘。手术流产可能会出现一些并发症，如出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染等。手术前患者需进行全面检查，排除禁忌证。术后需注意休息，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月。年龄较小或未生育过的女性进行手术流产后，更要注意身体恢复，关注月经情况，如有异常及时就医。

2.药物流产：适用于妊娠≤49日、本人自愿、年龄＜40岁的健康妇女。常用药物为米非司酮配伍米索前列醇，通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，同时子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产的优点是方法简便，无需宫内操作，为无创伤性。但药物流产也有一定的局限性和不良反应，如可能出现流产失败、不全流产、出血时间长等情况。服药前需进行详细的检查，严格掌握适应证和禁忌证。服药过程中需密切观察阴道流血和腹痛情况，若出现大量出血等异常，应及时就医。年龄较大、有心血管疾病等特殊情况的女性使用药物流产需谨慎。