引起心源性晕厥的原因
心源性晕厥常见原因包括心律失常(缓慢性心律失常如病态窦房结综合征、房室传导阻滞,快速性心律失常如室性心动过速、心房颤动伴快速心室率等)、心脏结构与功能异常(左心室流出道梗阻如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病,右心室流出道梗阻如肺动脉瓣狭窄、法洛四联症,心肌病变如扩张型心肌病、急性心肌梗死)、心血管神经调节功能障碍(血管迷走性晕厥、情境性晕厥如咳嗽、排尿、吞咽诱发的晕厥)及其他原因(心内血栓或赘生物致脑栓塞、先天性心脏病相关分流异常)。特殊人群方面,儿童有先天性心脏病家族史应定期查心脏,避免剧烈运动;老年人患心血管疾病要遵医嘱服药、缓慢改变体位、定期体检;孕妇有心脏基础疾病需定期产检、注意休息、谨慎用药。
一、心源性晕厥的常见原因
1.心律失常
缓慢性心律失常:窦房结功能障碍,如病态窦房结综合征,可导致严重的窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞,使心脏泵血不足,引起脑供血不足,从而发生晕厥。房室传导阻滞,尤其是高度或完全性房室传导阻滞,心房激动不能正常下传至心室,心室率显著减慢,也易引发晕厥。研究表明,在因缓慢性心律失常导致晕厥的患者中,病态窦房结综合征和房室传导阻滞占比较高。
快速性心律失常:室性心动过速时,心室失去有效的收缩和舒张功能,心脏射血量急剧减少。特别是持续性室性心动过速,若不能及时纠正,常可导致晕厥。心房颤动伴快速心室率时,心室舒张期缩短,充盈不足,心输出量降低,也可能引起晕厥。此外,室上性心动过速若发作时心室率过快,且持续时间较长,同样会导致脑供血不足而晕厥。
2.心脏结构与功能异常
左心室流出道梗阻:主动脉瓣狭窄时,左心室射血阻力增大,导致心输出量减少,脑部供血不足。肥厚型梗阻性心肌病,其特征为室间隔非对称性肥厚,可导致左心室流出道梗阻,影响心脏射血,引发晕厥。此类疾病多与遗传因素相关,部分患者有家族病史。
右心室流出道梗阻:肺动脉瓣狭窄会阻碍右心室向肺动脉的射血,导致右心系统压力升高,心输出量降低,进而影响肺循环和体循环,引发晕厥。此外,先天性心脏病如法洛四联症,不仅存在右心室流出道梗阻,还伴有其他心脏结构异常,也容易导致晕厥发作。
心肌病变:扩张型心肌病患者,心肌收缩力减弱,心脏扩大,心功能逐渐下降,心输出量难以满足机体需求,易发生晕厥。急性心肌梗死时,心肌组织因缺血坏死,导致心脏泵血功能急剧下降,也是心源性晕厥的常见原因之一。研究显示,急性心肌梗死患者在发病早期,因心功能急剧恶化,晕厥发生率相对较高。
3.心血管神经调节功能障碍
血管迷走性晕厥:虽然其确切机制尚未完全明确,但通常认为是各种刺激通过迷走神经反射,导致周围血管扩张、心率减慢,血压急剧下降,引起脑供血不足而晕厥。情绪紧张、疼痛、长时间站立等因素都可能诱发,此类晕厥在年轻人群中较为常见,女性相对男性更为多发。
情境性晕厥:咳嗽、排尿、吞咽等特定情境也可能诱发晕厥。例如,剧烈咳嗽时,胸腔内压力急剧升高,阻碍静脉血回流心脏,导致心输出量减少,引发晕厥,常见于慢性阻塞性肺疾病等患者。排尿性晕厥多发生在夜间起床排尿时,可能与迷走神经兴奋、体位突然改变等因素有关,老年男性因前列腺增生导致排尿困难,发生排尿性晕厥的风险相对较高。
4.其他原因
心内血栓或赘生物:感染性心内膜炎时,心脏瓣膜上可形成赘生物,当赘生物脱落随血流进入脑血管,可导致脑栓塞,引起晕厥。心房颤动患者,心房内易形成血栓,若血栓脱落,同样可能导致脑栓塞而晕厥。
先天性心脏病相关分流异常:如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病,当存在右向左分流时,未经氧合的静脉血进入体循环,导致低氧血症,也可能引起晕厥。此类情况在先天性心脏病患者病情进展到一定阶段时可能出现。
二、特殊人群的注意事项
1.儿童:儿童的心源性晕厥相对少见,但一旦发生,可能对生长发育造成严重影响。对于有先天性心脏病家族史的儿童,应定期进行心脏检查,以便早期发现潜在的心脏疾病。若儿童出现不明原因的晕厥,需及时就医,进行全面的心脏评估,包括心电图、心脏超声等检查。在日常生活中,要避免儿童过度剧烈运动,尤其是已知患有心脏疾病的儿童,运动强度应根据医生的建议进行调整。
2.老年人:老年人常合并多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,这些疾病可能增加心源性晕厥的发生风险。对于患有心血管疾病的老年人,应严格遵医嘱服药,控制病情进展。老年人在改变体位时应缓慢进行,避免突然站立或起床,以减少因体位性低血压导致的晕厥风险。同时,定期进行体检,关注心脏功能和血压、血糖等指标的变化。
3.孕妇:孕妇在妊娠期间,心脏负担加重,若本身存在心脏基础疾病,发生心源性晕厥的风险可能增加。孕妇应定期进行产前检查,包括心脏功能评估。在孕期要注意休息,避免过度劳累和长时间站立。若出现晕厥症状,需立即就医,进行全面检查,以确保孕妇和胎儿的安全。同时,孕妇在用药方面需格外谨慎,任何药物的使用都应在医生的指导下进行,避免对胎儿造成不良影响。



