什么是肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是肱骨头下与胸大肌止点间的常见肩部骨折，多发生于老年人，女性因骨质疏松概率或稍高。发病原因有间接暴力、直接暴力，生活方式及病史也有影响。症状包括疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。诊断依靠体格检查及X线、CT、MRI等影像学检查。治疗分保守（手法复位外固定）和手术（切开复位内固定、关节置换术）两种，治疗时要考虑年龄、性别、生活方式及特殊人群情况。康复锻炼很关键，多数患者经及时治疗和锻炼可恢复良好功能，但少数可能有并发症，部分患者预后较差。
一、定义
肱骨外科颈骨折是指肱骨头下与胸大肌止点之间发生的骨折，该部位是松质骨和密质骨的交界处，较为薄弱，易发生骨折。它是临床上较为常见的肩部骨折类型之一。
二、流行病学特点
1.年龄：可发生于任何年龄，但以老年人居多。老年人由于骨质疏松，骨强度下降，轻微外力即可导致骨折；而青壮年患者的肱骨外科颈骨折多由较为强大的暴力引起。
2.性别：一般无明显性别差异，但在骨质疏松高发的老年人群中，女性因生理特点（绝经后雌激素水平下降加速骨质流失）发生的概率可能相对稍高。
三、发病原因
1.间接暴力：是最常见的原因。当跌倒时，手掌或肘部着地，暴力向上传导，可引起肱骨外科颈骨折。例如，老年人在行走时不慎滑倒，手掌撑地，力量上传可导致该部位骨折。
2.直接暴力：外力直接作用于肩部，如车祸撞击、重物打击等，也可造成肱骨外科颈骨折。
3.生活方式与病史影响：经常参加剧烈运动或从事高风险职业（如运动员、建筑工人等）的人群，发生骨折的风险相对较高。此外，患有骨质疏松症、骨肿瘤等疾病的患者，骨的硬度和韧性受到影响，更容易出现肱骨外科颈骨折。
四、临床症状
1.疼痛：骨折部位会出现剧烈疼痛，尤其是在活动肩部或按压骨折处时，疼痛会明显加剧。
2.肿胀：受伤肩部会迅速肿胀，这是由于骨折部位出血以及周围组织的炎性反应导致。
3.畸形：骨折断端移位可使肩部外形发生改变，出现局部畸形。
4.活动受限：因疼痛和骨折的影响，患者的肩关节活动会受到明显限制，无法正常抬起或旋转手臂。
五、诊断方法
1.体格检查：医生会对患者的肩部进行详细检查，包括观察肩部外观、有无畸形，触摸骨折部位是否有压痛、异常活动等，同时会检查患者的肩部活动范围。
2.影像学检查
（1）X线检查：是诊断肱骨外科颈骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型以及骨折端的移位情况。
（2）CT检查：对于一些复杂的骨折，如粉碎性骨折或骨折线不明确的情况，CT检查能够更清晰地显示骨折的细节，有助于制定治疗方案。
（3）MRI检查：一般较少使用，但在怀疑有合并肩部软组织损伤（如肩袖损伤等）时，MRI可以帮助明确软组织损伤的程度和范围。
六、治疗方法
1.保守治疗
（1）手法复位外固定：对于无明显移位或轻度移位的骨折，可采用手法复位，然后用三角巾、石膏或外展架等进行外固定。固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。该方法适用于多数稳定性骨折患者，尤其对于不能耐受手术的老年人或身体状况较差者。
2.手术治疗
（1）切开复位内固定：对于移位明显、手法复位失败或合并血管、神经损伤的骨折，通常需要进行切开复位内固定手术。手术中会使用钢板、螺钉或髓内钉等固定骨折端，促进骨折愈合。
（2）关节置换术：对于严重粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死或老年患者的陈旧性骨折，关节置换术可能是一种有效的治疗选择。
七、治疗注意事项
1.年龄因素：儿童患者骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合较快，但在治疗时要注意避免损伤骨骺，影响骨骼发育。手术治疗应谨慎选择，尽量采用保守治疗。老年人则要考虑其身体状况和是否存在其他基础疾病（如心脏病、糖尿病等），制定个性化治疗方案。在保守治疗期间，要密切关注老年人的肢体血液循环和感觉情况，防止因外固定过紧导致并发症。
2.性别因素：女性患者，尤其是更年期后的女性，由于存在骨质疏松问题，在治疗过程中除了常规的骨折治疗外，还需要注重抗骨质疏松治疗，以促进骨折愈合和降低再次骨折的风险。
3.生活方式：患者在治疗期间应避免剧烈活动，保证充足的休息。吸烟会影响骨折部位的血液循环，延缓骨折愈合，患者应戒烟。同时，合理的饮食对于骨折愈合也非常重要，应多摄入富含蛋白质、钙和维生素D的食物。
4.特殊人群：患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗肱骨外科颈骨折的同时，要积极控制基础疾病，确保病情稳定。对于这些患者，手术风险相对较高，术前需要进行全面评估。
八、康复与预后
1.康复锻炼：无论采用何种治疗方法，康复锻炼都至关重要。早期可进行握拳、屈伸腕关节等活动，促进血液循环，减轻肿胀。随着骨折愈合，逐渐增加肩部的活动范围和强度，如钟摆运动、爬墙运动等，但要注意避免过度用力导致骨折移位。
2.预后：大部分肱骨外科颈骨折患者经过及时、正确的治疗和康复锻炼，可以恢复良好的肩部功能。但少数患者可能会出现骨折不愈合、畸形愈合、肩关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响肩部功能和生活质量。年龄较大、骨折损伤严重、治疗不及时或康复不当的患者预后相对较差。
