什么是股骨颈骨折
股骨颈骨折是发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的常见骨折，中老年人因骨质疏松、轻微外力易致，年轻人多由高能量创伤引发，也可因骨肿瘤等导致病理性骨折。其分类有按骨折部位（头下型、经颈型、基底型）、骨折线方向（内收型、外展型）、骨折移位程度（GardenⅠⅣ型）。临床表现为伤后髋部疼痛、活动受限，体征有下肢畸形等。诊断依靠病史、体格检查及影像学检查。治疗分非手术（适用于稳定骨折或不耐受手术者）和手术（内固定用于年轻患者，人工关节置换用于老年人特定情况等）。特殊人群中，老年人要抗骨质疏松、防并发症，年轻人防股骨头缺血坏死，孕妇治疗需兼顾母婴安全，有基础疾病者要先控制基础病。
一、股骨颈骨折的定义
股骨颈骨折是指发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，这是一种常见于中老年人的骨折类型，但也可因高能量创伤发生于年轻人。股骨颈连接股骨头和股骨干，是人体承受体重和运动应力的重要结构，该部位骨折会影响髋关节的正常功能。
二、股骨颈骨折的病因
1.骨质疏松：中老年人尤其是绝经后女性，由于骨质疏松，骨密度降低，骨质量下降，骨的强度和韧性减弱，轻微的外力如滑倒、不慎跌倒等就可能导致股骨颈骨折。
2.高能量创伤：年轻人发生股骨颈骨折多由严重暴力引起，如交通事故、高处坠落等，强大的外力直接作用于髋部，超出了股骨颈所能承受的应力，从而导致骨折。
3.病理性骨折：某些疾病如骨肿瘤、骨髓炎等可破坏股骨颈的骨质结构，使其强度降低，在轻微外力作用下也可能发生骨折。
三、股骨颈骨折的分类
1.按骨折部位分类：头下型骨折，骨折线位于股骨头下，此类骨折对股骨头血运破坏严重，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高；经颈型骨折，骨折线经过股骨颈中部；基底型骨折，骨折线位于股骨颈基底部，该型骨折对股骨头血运影响相对较小，骨折愈合率较高。
2.按骨折线方向分类：内收型骨折，骨折线与股骨干纵轴线的夹角大于50°，骨折端不稳定，容易发生移位；外展型骨折，骨折线与股骨干纵轴线的夹角小于30°，骨折端相对稳定。
3.按骨折移位程度分类：GardenⅠ型为不完全骨折；GardenⅡ型为完全骨折但无移位；GardenⅢ型为完全骨折，部分移位；GardenⅣ型为完全骨折，完全移位。
四、股骨颈骨折的临床表现
1.症状：伤后髋部疼痛，不能站立或行走，活动髋关节时疼痛加剧。部分患者在受伤后仍能行走，但数天后疼痛加重，活动受限，这可能是由于受伤时骨折为不完全骨折，随后发展为完全骨折。
2.体征：患侧下肢呈屈曲、内收、短缩畸形，大转子上移，可在腹股沟中点下方出现压痛，下肢纵向叩击痛阳性。
五、股骨颈骨折的诊断
1.病史：有明确的外伤史，尤其是老年人滑倒、跌倒后髋部疼痛不能活动，或年轻人有高能量创伤史。
2.体格检查：通过观察患者的体位、畸形情况，以及进行髋关节的压痛、叩击痛等检查，初步判断是否存在股骨颈骨折。
3.影像学检查：X线检查是诊断股骨颈骨折的常用方法，正位和侧位X线片可以明确骨折的部位、类型和移位情况。对于一些隐匿性骨折，X线可能显示不明显，此时需要进一步进行CT或MRI检查，以明确诊断。
六、股骨颈骨折的治疗
1.非手术治疗：适用于无明显移位的稳定骨折，如GardenⅠ型、Ⅱ型骨折，以及身体状况较差、不能耐受手术的患者。主要方法包括牵引或卧床休息，保持患肢外展中立位，同时进行适当的康复训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。但非手术治疗卧床时间长，容易发生肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。
2.手术治疗：对于大多数有移位的股骨颈骨折患者，手术是主要的治疗方法。手术方式包括内固定手术和人工关节置换手术。内固定手术适用于年轻患者，尤其是GardenⅢ型骨折，通过使用空心螺钉、钢板等内固定材料将骨折端固定，以促进骨折愈合。人工关节置换手术适用于老年人GardenⅣ型骨折、头下型骨折，或骨折不愈合、股骨头缺血坏死的患者，可选择全髋关节置换或股骨头置换。
七、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人多存在骨质疏松，骨折愈合能力较差，在治疗过程中要积极进行抗骨质疏松治疗，补充钙剂和维生素D，以促进骨折愈合。同时，由于老年人身体机能下降，长期卧床容易发生各种并发症，要加强护理，鼓励患者早期进行床上活动，如翻身、咳嗽、咳痰等，预防肺部感染、褥疮等并发症的发生。
2.年轻人：年轻人发生股骨颈骨折多由高能量创伤引起，骨折移位明显，治疗后发生股骨头缺血坏死的风险较高。在治疗后要严格遵循医生的康复指导，避免过早负重，定期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
3.孕妇：孕妇发生股骨颈骨折较为少见，但由于孕期生理状态特殊，治疗时需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。在选择治疗方法时要谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物和检查方法。同时，在康复过程中要注意孕妇的身体负担，避免过度劳累。
4.患有基础疾病者：如患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，在治疗股骨颈骨折前要积极控制基础疾病，以提高手术耐受性和降低术后并发症的发生风险。在治疗过程中要密切监测基础疾病的病情变化，调整治疗方案。
