如何知道是过敏性鼻炎和鼻窦炎
过敏性鼻炎与鼻窦炎在症状表现、发病原因和医学检查鉴别方面存在差异。症状上，过敏性鼻炎有阵发性喷嚏、大量清水涕等，与过敏原接触密切；鼻窦炎有持续性鼻塞、脓涕等，急性有全身症状，慢性有精神等表现。发病原因中，过敏性鼻炎是接触过敏原的Ⅰ型变态反应且与遗传等有关，鼻窦炎多由鼻腔疾病及全身因素等致鼻窦感染。医学检查时，鼻内镜下二者鼻黏膜表现不同；过敏原检测方法不同且不同人群检测有注意事项；鼻窦CT上鼻窦炎有特定改变，过敏性鼻炎一般无明显异常或有非特异性改变。
一、症状表现差异
过敏性鼻炎：
典型症状为阵发性喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。清涕，大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。鼻塞，间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。鼻痒，大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。部分患者还可能伴有嗅觉减退，多为暂时性，与鼻黏膜水肿、鼻息肉等有关。其症状的发生和发展与过敏原接触密切相关，不同年龄段人群症状表现可能有一定差异，儿童可能更易出现揉鼻、吸鼻等动作，而成年患者可能更关注鼻塞、流涕对生活工作的影响；女性在生理期等特殊时期，由于激素水平变化，症状可能会有一定波动；有过敏体质家族史的人群，患过敏性鼻炎的概率相对较高，且症状可能相对更明显。
鼻窦炎：
主要症状有鼻塞，多为持续性，因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。脓涕，鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定。局部疼痛和头痛，急慢性鼻窦炎均可能引起局部疼痛或头痛，急性鼻窦炎头痛症状较为明显，有一定的规律性，如急性上颌窦炎常表现为前额部痛，晨起轻，午后重；急性筛窦炎多表现为内眦部及鼻根部胀痛，可放射至头顶部；急性额窦炎头痛特点是晨起发作，逐渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚间消失；慢性鼻窦炎头痛症状相对较轻，一般表现为头部沉重感。全身症状，急性鼻窦炎可有发热、畏寒、食欲减退、便秘、周身不适等，儿童患者全身症状相对较成人明显，可出现高热、抽搐、呕吐、腹泻等症状；而慢性鼻窦炎可有精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等表现。
二、发病原因不同
过敏性鼻炎：
主要是机体接触过敏原后发生的Ⅰ型变态反应，常见过敏原包括吸入性过敏原如花粉（不同季节有不同致敏花粉，如春季的树花粉、秋季的草花粉等）、尘螨、动物皮屑、真菌孢子等；食物性过敏原如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等；还有接触性过敏原如化妆品、油漆、甲醛等。遗传因素在过敏性鼻炎的发病中也起重要作用，若父母双方均有过敏性鼻炎，子女患过敏性鼻炎的概率明显升高；不同年龄人群接触过敏原的机会不同，儿童可能更易接触尘螨、动物毛发等，而成人可能更多接触花粉、职业性过敏原等；女性在妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，免疫系统会发生变化，可能影响过敏性鼻炎的发病；有过敏病史的人群再次接触过敏原时更易发病。
鼻窦炎：
多由鼻腔疾病引起，如各种鼻炎、鼻息肉等导致鼻窦开口阻塞，从而引起鼻窦感染。致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。全身因素如营养不良、维生素缺乏、过度疲劳、烟酒过度、免疫功能低下等可诱发鼻窦炎。儿童鼻窦发育尚未成熟，鼻腔相对狭窄，鼻道纤毛运动功能差，易发生感染；女性在生理期时，鼻腔黏膜可能出现充血等改变，增加鼻窦炎发病风险；有呼吸道感染病史、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）等情况的人群，患鼻窦炎的概率较高。
三、医学检查鉴别
鼻内镜检查：
过敏性鼻炎患者鼻内镜下可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕；鼻窦炎患者鼻内镜下可见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，鼻窦开口处黏膜红肿、堵塞等表现。不同年龄段患者进行鼻内镜检查时操作需有所调整，儿童由于配合度问题可能需要在合适的镇静状态下进行；女性在生理期鼻黏膜可能更敏感，检查时需注意轻柔操作；有鼻腔手术史等特殊病史的患者，鼻内镜下表现可能因原有病变而有所不同。
过敏原检测：
包括体内检测和体外检测。体内检测常用皮肤点刺试验，将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如患者对该过敏原过敏，则会于15分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色变深。体外检测主要是血清特异性IgE检测，通过检测血液中特异性IgE水平来判断患者是否对某种过敏原过敏。对于不同年龄人群，皮肤点刺试验的安全性和准确性有所不同，儿童相对成人可能出现的局部反应需要更谨慎观察；女性在特殊生理时期进行过敏原检测一般无特殊禁忌，但结果解读需结合自身情况；有严重过敏反应病史的人群进行过敏原检测需在严密监护下进行。
鼻窦CT检查：
鼻窦炎患者鼻窦CT可显示鼻窦内出现黏膜增厚、鼻窦腔密度增高、液平面等改变，有助于明确鼻窦炎的病变范围和程度；过敏性鼻炎患者鼻窦CT一般无明显异常，或仅表现为鼻窦黏膜轻度增厚等非特异性改变。儿童进行鼻窦CT检查时需注意辐射剂量的控制，遵循儿科安全护理原则；女性若处于妊娠期，需权衡鼻窦CT检查的必要性和辐射风险；有肾功能不全等特殊病史的患者，使用造影剂等情况需谨慎评估。
