什么是脑脓肿
脑脓肿是化脓性细菌、真菌及原虫侵入脑组织引发的疾病，病因包括耳源性、鼻源性、血源性、外伤性、隐源性。临床表现分急性感染期（全身感染中毒症状）、化脓期（头痛加剧、颅内压增高、意识障碍）、包膜形成期（全身症状减轻但颅内压增高加重，有神经系统定位体征）。诊断依靠实验室检查（血常规、血培养、腰穿等）和影像学检查（头颅CT、MRI）。治疗有药物（依药敏或经验选抗生素，足疗程）和手术（穿刺抽脓术、脓肿切除术）。特殊人群如儿童症状不典型，治疗选药和手术需谨慎；老年人合并基础病多，要控制基础病并评估手术风险；孕妇治疗棘手，需多学科协作权衡方案并监测胎儿。
一、脑脓肿的定义
脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。
二、脑脓肿的病因
1.耳源性：多因慢性化脓性中耳炎或乳突炎，炎症侵蚀鼓室盖、鼓窦盖、乳突气房与脑膜间的骨板，致感染灶与颅内相通，细菌进入颅内引起，约占脑脓肿病因的2/3。常见致病菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌等。
2.鼻源性：多由额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎等引起，感染可通过破坏的鼻窦骨壁经硬脑膜血管、板障静脉或导血管蔓延至颅内。致病菌以肺炎链球菌多见。
3.血源性：身体其他部位的感染灶，如肺脓肿、脓胸、骨髓炎等，细菌经血行播散到脑内，常为多发性脓肿。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。若患者存在先天性心脏病，尤其是发绀型心脏病，因右向左分流，未经肺循环过滤的细菌易进入脑内形成脓肿。
4.外伤性：因开放性颅脑损伤，细菌直接进入颅内，或因颅底骨折累及鼻窦、鼓室盖等，细菌经破损处侵入颅内。致病菌以金黄色葡萄球菌、链球菌等多见。
5.隐源性：部分脑脓肿病因不明，可能因原发病灶轻微，自行消散，但细菌经血行已潜伏于脑内，当机体抵抗力下降时，细菌繁殖形成脓肿。
三、脑脓肿的临床表现
1.急性感染期：发病初期，患者可出现发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、嗜睡等全身感染中毒症状，与其他全身性感染表现相似。此期因炎症处于脑膜与脑实质的早期反应阶段，颅内压增高症状不明显。
2.化脓期：随着病情进展，炎症进一步发展，脑组织出现化脓性改变，患者头痛加剧，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐多呈喷射性，为颅内压增高所致。体温可波动在38℃39℃，同时可出现不同程度的意识障碍，如烦躁不安、谵妄、嗜睡等。
3.包膜形成期：脓肿包膜形成后，患者全身感染症状逐渐减轻，体温趋于正常，但颅内压增高症状进一步加重，头痛更为剧烈，视力减退，眼底检查可见视乳头水肿。若脓肿压迫周围脑组织，可出现相应的神经系统定位体征，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。不同部位的脓肿会有不同表现，如额叶脓肿可出现精神症状；颞叶脓肿可引起视野缺损、感觉性失语等。
四、脑脓肿的诊断
1.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高，C反应蛋白升高，提示存在感染。血培养可能找到致病菌，对指导抗生素使用有重要意义。腰椎穿刺检查脑脊液压力增高，白细胞数增多，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低，但在脓肿包膜形成后，脑脊液改变可不明显，且腰椎穿刺有诱发脑疝的风险，需谨慎进行。
2.影像学检查：头颅CT平扫可见边界模糊的低密度影，增强扫描呈环形强化，中心为低密度区，周围有水肿带。MRI对脑脓肿的诊断更具优势，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描脓肿壁呈明显环形强化，可清晰显示脓肿的位置、大小、形态及周围脑组织情况。
五、脑脓肿的治疗
1.药物治疗：主要为抗生素治疗，应根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，在结果未回报前，可根据可能的致病菌经验性用药，如耳源性脑脓肿多选用针对革兰阴性菌的抗生素，血源性脑脓肿多选用针对金黄色葡萄球菌的抗生素。抗生素治疗需足量、足疗程，一般不少于68周。
2.手术治疗：包括穿刺抽脓术、脓肿切除术等。穿刺抽脓术适用于各类型脑脓肿，尤其是深部脓肿、位于重要功能区的脓肿，可在CT引导下进行，操作相对简单，对脑组织损伤小。脓肿切除术适用于脓肿包膜完整、经穿刺抽脓效果不佳、多房性脓肿或伴有颅内压增高危象者，可彻底清除脓肿，但手术创伤较大。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童脑脓肿症状可能不典型，年龄越小，全身感染症状可能越重，而头痛、呕吐等颅内压增高症状可能相对不明显，易被忽视。在治疗过程中，药物选择需谨慎，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。因儿童脑组织尚在发育阶段，手术治疗时要尽可能减少对脑组织的损伤，术后密切观察神经系统功能恢复情况，加强护理，防止并发症的发生。
2.老年人：老年人多合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，身体抵抗力较差，脑脓肿病情进展可能较快。在治疗过程中，要积极控制基础疾病，注意药物间的相互作用。因老年人对手术耐受性差，需综合评估手术风险，选择合适的治疗方案。术后加强营养支持，促进患者康复。
3.孕妇：孕妇患脑脓肿，治疗较为棘手。抗生素使用需考虑对胎儿的影响，避免使用有致畸作用的药物。手术治疗可能会对孕妇及胎儿造成一定风险，需妇产科、神经外科等多学科协作，权衡利弊后制定个体化治疗方案。孕期密切监测胎儿发育情况，做好围产期保健。
