什么是胫骨结节骨软骨病

胫骨结节骨软骨病，又称OsgoodSchlatter病，常见于1115岁、热衷剧烈运动的青少年，男性多于女性。主要因髌腱过度牵拉未闭合的胫骨结节骨骺，致使局部损伤、缺血缺氧和炎症，出现疼痛、肿胀等症状。诊断依靠病史、体格检查和影像学检查。治疗先采用休息、冰敷等非药物疗法，严重时用非甾体类抗炎药，极少数需手术。特殊人群如青少年、运动员和有其他疾病史者治疗需特别关注。预防可从合理运动、加强肌肉锻炼、选合适装备和注意营养均衡等方面着手。

一、胫骨结节骨软骨病的定义

胫骨结节骨软骨病，又称OsgoodSchlatter病，是一种常见于青少年的运动系统疾病。它主要是由于胫骨结节处的髌腱反复受到过度牵拉，导致局部骨骺出现损伤、炎症反应，进而引起胫骨结节处疼痛、肿胀等一系列症状。

二、流行病学特点

1.年龄：好发于1115岁的青少年，这个阶段正处于骨骼快速生长发育时期，骨骼的生长速度相对肌肉和肌腱的发育较快，容易出现肌肉与骨骼生长不协调的情况。

2.性别：男性多于女性，可能与男性在这个年龄段更热衷于参与体育活动，髌腱承受的牵拉力量更大有关。

3.生活方式：经常参加剧烈运动，如篮球、足球、跑步等项目的青少年发病率较高。因为这些运动中频繁的跑跳、急停、扭转等动作，会使髌腱对胫骨结节的牵拉力量明显增加。

三、病因及发病机制

1.病因：主要病因是髌腱的过度牵拉。青少年时期，胫骨结节的骨骺尚未完全闭合，是一个相对薄弱的区域。当进行大量的跑跳等运动时，髌腱反复强烈地牵拉胫骨结节骨骺，使骨骺受到损伤，影响局部的血液循环和正常的骨化过程。

2.发病机制：过度牵拉导致骨骺处的血管受损，血液供应减少，引起局部缺血、缺氧，进而出现炎症反应。炎症刺激周围组织，导致疼痛和肿胀。随着病情的发展，骨骺可能会出现碎裂、分离等改变。

四、临床表现

1.症状：最主要的症状是胫骨结节处疼痛，疼痛程度不一，轻者仅在运动后出现轻微疼痛，休息后可缓解；重者在日常行走、上下楼梯时也会感到疼痛。部分患者还可能伴有局部肿胀，外观上可见胫骨结节处隆起。

2.体征：检查时可发现胫骨结节处有明显的压痛，有时可触及硬结或肿块。膝关节活动一般不受限，但在屈伸膝关节时，尤其是在对抗阻力的情况下，疼痛可能会加重。

五、诊断方法

1.病史：详细询问患者的年龄、运动情况、症状出现的时间和特点等。了解患者是否有长期剧烈运动史，以及疼痛是否与运动有关。

2.体格检查：医生通过视诊、触诊等方法，观察胫骨结节处的外观，检查是否有肿胀、压痛等体征。同时，还会检查膝关节的活动度和肌力。

3.影像学检查：X线检查是诊断胫骨结节骨软骨病的常用方法。早期X线表现可能正常，随着病情发展，可显示胫骨结节骨骺增大、密度不均匀，有时可见骨骺碎裂、分离等表现。CT和MRI检查对于更准确地评估病变的程度和范围有一定的帮助。

六、治疗措施

1.非药物治疗

休息：减少或避免引起疼痛的运动，如跑跳、剧烈的体育活动等，让受损的骨骺有足够的时间恢复。一般建议休息36周，具体时间根据病情严重程度而定。

冰敷：在疼痛和肿胀明显时，可每天冰敷23次，每次1520分钟。冰敷可以减轻局部炎症反应，缓解疼痛和肿胀。

物理治疗：如按摩、热敷、超声波等物理治疗方法，可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

支具或护具：佩戴膝关节支具或护膝，可以限制膝关节的活动范围，减少髌腱对胫骨结节的牵拉，缓解症状。

2.药物治疗：对于疼痛症状较严重的患者，可在医生的指导下使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、萘普生等，以减轻炎症和疼痛。

3.手术治疗：极少数情况下，经过保守治疗无效，且症状严重影响患者日常生活和运动功能时，可考虑手术治疗。手术方法主要包括胫骨结节钻孔术、骨骺切除术等。

七、特殊人群提示

1.青少年患者：正处于生长发育的关键时期，患病后应及时就医，积极配合治疗。在治疗期间，要严格按照医生的建议休息和进行康复训练，避免过早恢复剧烈运动，以免影响病情恢复和骨骼的正常发育。同时，家长要关注孩子的心理状态，给予鼓励和支持。

2.运动员：运动员由于日常训练和比赛的需求，患病后可能会面临较大的心理压力。在治疗过程中，应与教练和队医充分沟通，制定合理的康复计划。在病情未完全恢复之前，避免参加高强度的训练和比赛，防止病情加重。

3.有其他疾病史的患者：如果患者同时患有其他疾病，如关节炎、骨质疏松等，在治疗胫骨结节骨软骨病时，要考虑这些疾病对治疗的影响。医生可能会根据患者的具体情况，调整治疗方案。例如，对于骨质疏松患者，可能需要同时进行补钙和抗骨质疏松治疗。

八、预防措施

1.合理运动：青少年在进行体育活动时，要注意合理安排运动强度和时间，避免过度运动。运动前要做好充分的热身准备，运动后要进行适当的放松活动。

2.加强肌肉锻炼：通过加强股四头肌等膝关节周围肌肉的锻炼，可以增强膝关节的稳定性，减少髌腱对胫骨结节的牵拉。常见的锻炼方法包括直腿抬高、靠墙静蹲等。

3.选择合适的运动装备：选择合适的运动鞋和运动护具，可以减轻运动时对膝关节的冲击力，降低患病的风险。

4.注意营养均衡：保证摄入足够的蛋白质、钙、维生素D等营养素，有助于骨骼的健康发育。青少年可以多吃一些牛奶、鸡蛋、鱼类等富含营养的食物。