膝关节退行性骨关节炎怎么治
膝关节退行性骨关节炎的治疗方法多样，包括非药物、药物、手术治疗，不同特殊人群需注意不同事项。非药物治疗有生活方式调整（减轻体重、适度运动、避免不良姿势）和物理治疗（热敷、按摩、针灸）；药物治疗分外用（非甾体抗炎药凝胶或贴剂、中药膏剂）和口服（非甾体抗炎药、软骨保护剂、糖皮质激素）；手术治疗包括关节镜手术、截骨术、人工关节置换术；特殊人群方面，老年人优先非药物和药物治疗，手术要全面评估，注意药物相互作用；儿童和青少年以非药物治疗为主，避免影响生长发育的方法；孕妇尽量用非药物治疗，用药需选对胎儿安全的；运动员要制定个性化方案，康复中逐渐增加强度，注意运动防护。
一、非药物治疗
1.生活方式调整
减轻体重：肥胖会增加膝关节的负担，尤其是对于膝关节退行性骨关节炎患者。体重每增加1公斤，膝关节在行走时所承受的压力就会增加约3-6公斤。因此，减轻体重可以有效降低膝关节的压力，减缓关节软骨的磨损。患者可以通过合理饮食和适当运动来控制体重。
适度运动：选择对膝关节压力较小的运动，如游泳、骑自行车、散步等。游泳时，身体在水中受到浮力的支撑，膝关节的负重明显减轻，同时还能锻炼全身肌肉；骑自行车也是一种很好的运动方式，它可以增强腿部肌肉力量，改善关节的灵活性。而散步则是最简单易行的运动，但要注意控制行走的时间和速度，避免过度劳累。运动有助于增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，改善关节功能。
避免不良姿势和动作：长时间站立、蹲位、上下楼梯等会增加膝关节的压力，应尽量避免。在日常生活中，要保持正确的坐姿和站姿，避免翘二郎腿，减少弯腰和屈膝的时间。如果需要长时间站立，可以适时休息，活动一下膝关节。
2.物理治疗
热敷：热敷可以促进膝关节局部的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可以使用热毛巾、热水袋或红外线灯等进行热敷，每次热敷时间约15-20分钟，温度以感觉温暖舒适为宜。
按摩：专业的按摩可以放松膝关节周围的肌肉，改善局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。按摩时应注意力度适中，避免过度用力损伤关节。
针灸：针灸是中医传统的治疗方法，通过刺激特定穴位，调节人体的气血运行，达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但针灸治疗需要由专业的中医师进行操作。
二、药物治疗
1.外用药物
非甾体抗炎药凝胶或贴剂：直接作用于膝关节局部，通过皮肤渗透发挥抗炎、止痛作用。这种给药方式可以减少全身不良反应的发生，适用于症状较轻的患者。
中药膏剂：一些中药膏剂具有活血化瘀、消肿止痛的功效，可以缓解膝关节的疼痛和肿胀。
2.口服药物
非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛和解热作用，可以有效缓解膝关节的疼痛和炎症。但长期使用可能会有胃肠道不适、心血管风险等不良反应。老年人、有胃肠道疾病史或心血管疾病的患者在使用时需要谨慎，应在医生的指导下选择合适的药物。
软骨保护剂：如氨基葡萄糖和硫酸软骨素等，它们可以促进软骨的合成、抑制软骨的分解，有助于延缓关节软骨的磨损，改善关节功能。这类药物起效较慢，需要长期服用。
糖皮质激素：对于膝关节肿胀、疼痛严重，且其他治疗方法效果不佳的患者，可以在关节腔内注射糖皮质激素。但糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，因为长期或频繁使用可能会导致关节软骨损伤、感染等不良反应。
三、手术治疗
1.关节镜手术：适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况。通过关节镜可以对关节内的病变进行清理和修复，缓解疼痛和改善关节功能。手术创伤小，恢复快，但对于严重的关节退变效果可能有限。
2.截骨术：对于膝关节力线不良的患者，如存在内翻或外翻畸形，可以通过截骨术来矫正下肢力线，减轻膝关节内侧或外侧的压力，延缓关节退变的进展。这种手术主要适用于年轻、活动量较大的患者。
3.人工关节置换术：对于晚期膝关节退行性骨关节炎患者，当关节疼痛严重、功能严重受限，且经过保守治疗无效时，可以考虑人工关节置换术。该手术可以有效缓解疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量。但手术有一定的风险，如感染、血栓形成等，需要患者和医生充分沟通，权衡利弊后做出决策。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，对手术的耐受性较差。在选择治疗方法时，应优先考虑非药物治疗和药物治疗。如果需要手术，术前要进行全面的身体评估，排除手术禁忌证。术后要加强护理，预防并发症的发生。同时，老年人可能同时患有多种慢性疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。
2.儿童和青少年：儿童和青少年患膝关节退行性骨关节炎较为罕见，但如果存在先天性关节发育异常等情况也可能发病。治疗时应尽量避免使用对生长发育有影响的药物和手术方法。非药物治疗如物理治疗和康复训练是主要的治疗手段。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间，身体的生理变化会增加膝关节的负担。由于很多药物可能会对胎儿产生不良影响，因此在治疗膝关节退行性骨关节炎时，应尽量采用非药物治疗方法，如生活方式调整和物理治疗。如果病情严重需要药物治疗，应在医生的指导下选择对胎儿安全的药物。
4.运动员：运动员由于运动量较大，膝关节容易受到损伤。在治疗膝关节退行性骨关节炎时，要根据运动员的运动需求和康复计划来制定个性化的治疗方案。在康复过程中，要逐渐增加运动强度，避免过早恢复高强度运动导致病情复发。同时，运动员要注意运动防护，佩戴合适的护具。
