什么是髌骨关节炎
髌骨关节炎是常见的膝关节疾病，指髌骨软骨磨损、损伤及下方骨质病理改变，影响患者生活和运动。其发病与年龄、性别、生活方式、病史有关，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限、摩擦感等，诊断依靠体格检查和影像学检查。治疗分非药物（生活方式调整、物理治疗、康复训练）、药物（外用和口服）和手术（关节镜手术、髌骨截骨术、人工关节置换术）。特殊人群如老年人、女性、儿童和青少年、肥胖人群治疗时需考虑各自特点。
一、髌骨关节炎的定义
髌骨关节炎是一种常见的膝关节疾病，主要是指髌骨软骨的磨损、损伤以及其下方骨质发生的一系列病理改变，属于骨关节炎的一种特殊类型。它会导致膝关节前方疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的日常生活和运动能力。
二、发病原因
1.年龄因素：随着年龄的增长，软骨的弹性和抗压能力逐渐下降，磨损加剧，老年人更容易患髌骨关节炎。一般来说，50岁以上人群的发病率明显升高。
2.性别因素：女性的发病率相对较高，这可能与女性的生理结构，如骨盆较宽、膝关节的力线改变以及激素水平变化等因素有关。女性在绝经后，雌激素水平下降，会加速软骨的退变。
3.生活方式：长期从事重体力劳动、过度运动（如长跑、登山、频繁上下楼梯等）、长时间蹲位工作等，会使髌骨软骨承受过大的压力和摩擦，增加发病风险。此外，肥胖也是一个重要的危险因素，体重过重会给膝关节带来额外的负担，加速软骨磨损。
4.病史：既往有膝关节外伤史，如髌骨骨折、半月板损伤、韧带损伤等，会破坏膝关节的正常结构和稳定性，导致关节力学环境改变，增加髌骨关节炎的发病几率。患有其他关节疾病，如类风湿关节炎、痛风性关节炎等，也可能累及髌骨关节，引发炎症。
三、临床表现
1.疼痛：这是最主要的症状，通常位于膝关节前方，在上下楼梯、蹲下站起、久坐后起身等活动时疼痛加重，休息后可缓解。初期疼痛较轻，呈间歇性，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至影响夜间睡眠。
2.肿胀：部分患者会出现膝关节肿胀，这可能是由于关节内积液、滑膜炎症或软骨损伤后的反应性增生等原因引起。
3.活动受限：患者可能会感到膝关节僵硬、活动不灵活，屈伸范围减小，严重时会出现打软腿、交锁等现象，影响正常行走和运动。
4.摩擦感：在活动膝关节时，可感觉到髌骨与股骨之间有摩擦感或弹响，这是由于软骨表面不平整所致。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会对膝关节进行详细的体格检查，包括观察膝关节的外观、有无肿胀、压痛部位、活动范围等，还会进行一些特殊试验，如髌骨研磨试验、伸膝抗阻试验等，以辅助诊断。
2.影像学检查：X线检查可以显示髌骨和股骨的骨质结构，观察有无骨质增生、关节间隙变窄等表现。CT检查能更清晰地显示骨骼的细微结构，对于早期诊断和病情评估有一定帮助。磁共振成像（MRI）可以清晰地显示软骨、半月板、韧带等软组织的损伤情况，对于诊断髌骨关节炎的早期软骨病变具有重要价值。
五、治疗措施
1.非药物治疗
生活方式调整：患者应减少膝关节的负重和过度活动，避免长时间站立、行走、上下楼梯和蹲位。控制体重，通过合理饮食和适当运动减轻体重，以减轻膝关节的负担。可选择游泳、骑自行车等对膝关节压力较小的运动方式。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性发作期，可减轻肿胀和疼痛。按摩和针灸可以改善局部的气血运行，缓解症状。理疗如超声波、红外线等可以促进软骨修复和炎症吸收。
康复训练：进行针对性的康复训练，如股四头肌力量训练、膝关节屈伸活动度训练等。股四头肌力量增强可以增加膝关节的稳定性，减轻髌骨的压力。常见的训练方法有直腿抬高、靠墙静蹲等。
2.药物治疗
外用药物：如非甾体类抗炎药凝胶、膏药等，可直接作用于膝关节局部，减轻炎症和疼痛。
口服药物：包括非甾体类抗炎药、软骨保护剂等。非甾体类抗炎药可以缓解疼痛和炎症，但有一定的胃肠道不良反应，使用时需注意。软骨保护剂如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以促进软骨的修复和再生，延缓病情进展。
3.手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括关节镜手术、髌骨截骨术、人工关节置换术等。关节镜手术可以清理关节内的游离体、磨损的软骨碎片等，缓解症状。髌骨截骨术通过改变膝关节的力线，减轻髌骨的压力。人工关节置换术适用于晚期髌骨关节炎，关节严重破坏、疼痛剧烈、功能严重受限的患者。
六、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的耐受性和恢复能力较差。在治疗过程中，应更加注重休息和营养补充，选择温和的治疗方法，避免过度治疗。使用药物时，要注意药物的不良反应，尤其是胃肠道和肝肾功能损害。康复训练要循序渐进，避免运动损伤。
2.女性：女性在孕期和哺乳期，用药需要谨慎，应尽量避免使用可能对胎儿或婴儿有影响的药物。绝经后女性要注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，同时可在医生指导下适当补充雌激素，以减缓软骨退变。
3.儿童和青少年：儿童和青少年患髌骨关节炎较为少见，但如果有膝关节外伤史或过度运动史，也可能发病。在诊断和治疗时，要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对生长发育有影响的药物和治疗方法。康复训练要在专业医生的指导下进行，确保安全有效。
4.肥胖人群：肥胖患者首先要通过合理的饮食和运动控制体重，减轻膝关节的负担。在运动方面，应选择对关节压力较小的运动方式，避免加重关节损伤。同时，要积极治疗与肥胖相关的其他疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也可能影响关节的健康。
