鼻息肉样变是什么
鼻息肉样变是鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症性疾病表现，发病与炎症（如慢性鼻窦炎、过敏）和遗传因素相关，临床表现有鼻部（鼻塞、流涕、嗅觉减退）和全身（头痛头昏）症状，可通过鼻内镜、鼻窦CT诊断，治疗分药物（糖皮质激素、黏液溶解促排剂）和手术，预后与是否控制病因有关，可通过避免接触过敏原、积极治炎症、增强体质预防。
一、鼻息肉样变的定义
鼻息肉样变是一种鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病表现。它是指鼻黏膜在长期炎症刺激下，出现组织增生、水肿等病理改变，表现为类似鼻息肉的形态，但尚未完全形成典型的鼻息肉。从组织学角度看，鼻息肉样变的黏膜上皮下有大量炎性细胞浸润、水肿，血管扩张等。
（一）发病机制相关因素
1.炎症因素
长期的鼻腔鼻窦炎症，如慢性鼻窦炎，是导致鼻息肉样变的重要原因。细菌、病毒等病原体感染可引起鼻腔鼻窦黏膜的炎症反应，释放多种炎症介质，如白细胞介素5、肿瘤坏死因子α等。这些炎症介质会促使嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润到鼻黏膜组织中，进而引起黏膜的水肿和增生。例如，有研究表明，在慢性鼻窦炎患者中，鼻黏膜中嗜酸性粒细胞的数量明显增多，且与鼻息肉样变的严重程度呈正相关。
过敏因素也与鼻息肉样变相关。过敏原刺激机体后，引发Ⅰ型超敏反应，导致鼻黏膜局部的炎症反应，促使鼻黏膜出现水肿、增生等改变。比如，过敏性鼻炎患者如果病情控制不佳，长期处于过敏状态，就容易出现鼻息肉样变。
2.遗传因素
有一定的遗传易感性。研究发现，某些基因的多态性与鼻息肉样变的发生相关。例如，白细胞介素4基因、干扰素γ基因等的遗传变异可能影响机体对炎症的反应和鼻黏膜的修复过程，使得部分人群更容易出现鼻息肉样变的病理改变。不过，遗传因素并不是单独起作用的，通常需要与环境因素相互作用才会导致鼻息肉样变的发生。
二、临床表现
1.鼻部症状
鼻塞：由于鼻黏膜的水肿和增生，鼻腔空间被占据，患者会出现不同程度的鼻塞。轻者可能只是间歇性鼻塞，在运动后症状减轻，休息时加重；重者可表现为持续性鼻塞，严重影响患者的呼吸和生活质量。例如，儿童如果出现鼻息肉样变导致的鼻塞，可能会出现张口呼吸、睡眠时打鼾等情况，长期如此还可能影响面部发育。
流涕：患者可出现流涕症状，多为清涕，若合并感染则可出现脓涕。这是因为炎症刺激鼻黏膜，导致腺体分泌增加。
嗅觉减退：鼻息肉样变导致鼻腔通气和嗅区黏膜功能受影响，患者会出现嗅觉减退或丧失。对于儿童来说，嗅觉减退可能会影响其对周围环境的感知和食物的味觉感受，进而影响食欲和生长发育。
2.全身症状
部分患者可能会出现头痛、头昏等症状，这与鼻腔通气不畅、鼻窦引流受阻导致的鼻窦内压力变化有关。在儿童中，长期的鼻塞和头痛可能会影响其学习注意力和情绪状态。
三、诊断方法
1.鼻内镜检查
鼻内镜可以直接观察鼻腔内部的情况，能够清晰地看到鼻黏膜是否有水肿、增生等改变，以及病变的部位、范围等。通过鼻内镜检查，可以初步判断是否存在鼻息肉样变。例如，鼻内镜下可见鼻黏膜呈灰白色或淡红色，表面不平，有息肉样改变，但尚未形成典型的有蒂或无蒂的息肉。
2.影像学检查
鼻窦CT：鼻窦CT可以更清晰地显示鼻腔、鼻窦的结构，了解病变累及的范围以及是否合并鼻窦的炎症、积液等情况。对于判断鼻息肉样变的严重程度和制定治疗方案有重要意义。在儿童中进行鼻窦CT检查时，需要注意辐射剂量的控制，但为了明确诊断和病情评估，在必要时仍需进行。例如，通过鼻窦CT可以看到鼻黏膜增厚、鼻窦窦腔的改变等情况，有助于与其他鼻部疾病相鉴别。
四、治疗原则
1.药物治疗
糖皮质激素：局部使用糖皮质激素是治疗鼻息肉样变的常用方法。例如，鼻用糖皮质激素喷雾，它可以减轻鼻黏膜的炎症反应，缓解水肿和增生。对于儿童患者，使用鼻用糖皮质激素时需要选择合适的剂型和剂量，以确保安全有效。一般来说，要根据儿童的年龄和病情调整药物的使用，但总体原则是在保证疗效的前提下尽量减少药物的不良反应。
黏液溶解促排剂：这类药物可以促进鼻腔和鼻窦内分泌物的排出，改善鼻腔通气。例如，桉柠蒎肠溶软胶囊等，它可以使黏液变得稀薄，易于排出，从而减轻鼻黏膜的炎症刺激。
2.手术治疗
当鼻息肉样变经药物治疗效果不佳，或者病变严重影响鼻腔通气和鼻窦引流时，可考虑手术治疗。手术方式主要是鼻内镜下鼻息肉样变黏膜切除术，通过手术去除增生、水肿的鼻黏膜组织，改善鼻腔和鼻窦的通气引流。对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要充分评估手术的风险和收益，选择合适的手术时机和手术方式，以尽量减少对儿童鼻腔鼻窦发育的影响。
五、预后及预防
1.预后
鼻息肉样变经过规范的治疗，大多数患者可以得到较好的控制。但如果病因持续存在，如长期暴露于过敏原、反复的鼻腔鼻窦炎症等，容易复发。儿童患者由于其鼻腔鼻窦处于发育阶段，预后情况可能受到发育因素的影响，需要密切随访，观察病情的变化。
2.预防
避免接触过敏原：对于过敏体质的人群，要尽量避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨等。在花粉季节，儿童应减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段。室内要保持清洁，使用空气净化器等减少过敏原的接触。
积极治疗鼻腔鼻窦炎症：及时治疗急性鼻炎、鼻窦炎等疾病，防止病情迁延不愈发展为鼻息肉样变。儿童如果患有上呼吸道感染等疾病，要积极治疗，家长要注意观察儿童的病情变化，如有鼻腔不适等症状要及时就医。
增强体质：通过合理饮食、适当运动等方式增强体质，提高机体的免疫力，有助于预防鼻息肉样变的发生。儿童要保证充足的营养摄入和适当的户外活动，以促进身体的正常发育和提高免疫力。
