复发性流产的常见原因有哪些
复发性流产的原因是多方面的。遗传因素上，染色体异常如数目或结构异常及基因缺陷，会使胚胎发育出现异常而流产，有家族遗传病史女性风险增加；解剖因素中，子宫畸形、宫腔粘连和宫颈机能不全影响胚胎着床和发育；内分泌因素包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征及甲状腺功能异常，会破坏良好孕育环境；免疫因素分为自身免疫异常产生抗体破坏胚胎、胎盘血管和同种免疫异常使母体攻击胚胎；感染因素有TORCH感染和细菌性感染危害胎儿；环境因素涵盖长期接触化学物质影响生殖细胞、暴露于辐射等物理环境影响胚胎；其他因素如不良生活方式和高龄会对生殖系统和卵子质量产生不良影响，增加流产风险。
一、遗传因素
1.染色体异常
夫妻一方或双方染色体数目或结构异常是导致复发性流产的重要遗传因素。常见的染色体数目异常包括非整倍体、多倍体等；结构异常有染色体易位、倒位等。研究表明，夫妇染色体异常导致复发性流产的发生率为2%5%。染色体异常会使胚胎在发育过程中出现遗传信息传递错误，导致胚胎发育停止或自然流产。
2.基因缺陷
某些单基因或多基因缺陷也可能与复发性流产相关。例如，与凝血功能、免疫调节、激素代谢等相关的基因突变，可影响胚胎的着床和发育。有家族遗传病史的女性，患复发性流产的风险可能增加。对于有家族遗传病史的夫妇，建议进行遗传咨询和基因检测，评估生育风险。
二、解剖因素
1.子宫畸形
子宫畸形是引起复发性流产的常见解剖因素之一，如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等。子宫畸形会改变子宫的形态和容积，影响胚胎的着床和生长环境，使流产的风险明显升高。研究显示，子宫畸形致复发性流产的发生率约为10%15%。
2.宫腔粘连
宫腔粘连通常由刮宫、感染等原因引起。粘连会形成瘢痕组织，占据宫腔空间，影响胚胎着床和胎盘发育，从而增加流产的可能性。有宫腔操作史的女性，应警惕宫腔粘连的发生。
3.宫颈机能不全
宫颈机能不全是指宫颈的结构或功能异常，导致宫颈在妊娠期提前扩张。一般在妊娠中晚期，胎儿逐渐增大，宫颈无法承受胎儿及附属物的重量，从而引起流产。有多次中期妊娠流产史且流产前无明显宫缩的女性，应考虑宫颈机能不全的可能。
三、内分泌因素
1.黄体功能不全
黄体功能不全是指黄体分泌孕酮不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，不利于胚胎着床和发育。黄体功能不全在复发性流产患者中的发生率约为15%20%。常见于高龄女性、多囊卵巢综合征患者等。对于黄体功能不全的患者，可以通过补充孕激素进行治疗。
2.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征患者的内分泌环境紊乱，雄激素水平升高，胰岛素抵抗等因素会影响排卵和卵子质量，降低子宫内膜容受性，从而导致复发性流产。多囊卵巢综合征患者怀孕后流产的风险较正常女性增加。患者应在孕前积极调整内分泌，改善胰岛素抵抗。
3.甲状腺功能异常
甲状腺功能减退或亢进都会影响甲状腺激素的正常分泌，甲状腺激素对胚胎的神经系统和生长发育起着重要作用。甲状腺功能异常可能导致胚胎发育异常，增加流产的几率。有甲状腺疾病史或家族史的女性，在孕前和孕期应定期检测甲状腺功能。
四、免疫因素
1.自身免疫异常
患者体内产生抗磷脂抗体、抗核抗体等自身抗体，这些抗体可与自身组织发生免疫反应，破坏胚胎组织和胎盘血管，影响胚胎的血液供应，导致流产。抗磷脂综合征是常见的与复发性流产相关的自身免疫性疾病，具有高滴度抗磷脂抗体的女性，复发性流产的发生率可达50%以上。
2.同种免疫异常
母胎界面的免疫平衡失调可导致同种免疫异常。正常情况下，母体免疫系统对胚胎有一定的免疫耐受，若免疫耐受机制被破坏，母体免疫系统会攻击胚胎，从而导致流产。有复发性流产史的女性可能存在同种免疫异常，需要进一步检查并进行相应的免疫治疗。
五、感染因素
1.TORCH感染
TORCH是一组病原体的缩写，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。这些病原体感染孕妇后，可通过胎盘垂直传播给胎儿，引起胎儿发育异常、流产、死胎等不良结局。孕期感染TORCH病原体的孕妇，早产、流产的发生率可能增加。孕前进行TORCH筛查，可了解感染情况，指导备孕。
2.细菌性感染
阴道、宫颈的细菌感染，如衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等，可上行感染至宫腔，影响胚胎的生长发育。感染产生的炎症因子可破坏胚胎周围环境，导致胎盘绒毛膜炎等，增加流产的风险。有生殖道感染症状的女性，应及时治疗，治愈后再考虑怀孕。
六、环境因素
1.化学物质
长期接触有害物质，如铅、汞、苯、农药等化学物质，可能影响生殖细胞的质量和功能，损害胚胎的发育。从事相关职业或生活在污染环境中的女性，流产的风险可能升高。建议这类女性在备孕期间避免接触有害物质。
2.物理因素
长期暴露于辐射、高温、噪音等物理环境中，也可能对胚胎发育造成影响。例如，长时间接触电离辐射可导致染色体损伤，增加流产的可能性。经常接触物理危险因素的人群，应采取防护措施，降低暴露风险。
七、其他因素
1.不良生活方式
吸烟、酗酒、过度劳累、长期精神紧张等不良生活方式，会对生殖系统产生不良影响。吸烟可使血管收缩，减少子宫胎盘的血液供应；酗酒可损害生殖细胞的质量。过度劳累和精神紧张会影响内分泌系统，干扰激素平衡，增加流产的风险。建议备孕女性保持健康的生活方式，戒烟戒酒，合理安排作息时间，避免精神压力过大。
2.高龄
随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐减退，卵子质量下降，染色体异常的概率增加，从而使复发性流产的发生率明显上升。35岁以上的高龄孕妇，复发性流产的风险是年轻孕妇的23倍。高龄女性备孕前应进行全面的身体检查，评估生育能力。
