股骨骨折的治疗

来源：民福康2025-07-01 17:17:50

赵甲军副主任医师

河南省人民医院骨科

股骨骨折治疗原则是恢复解剖结构、促进愈合、恢复功能和降低并发症，需结合患者年龄、健康状况等制定个性化方案。保守治疗包括牵引、石膏固定和药物辅助等，牵引适用于无法立即手术者，但易有并发症；无移位稳定骨折可用石膏固定；药物可缓解疼痛、促愈合和防并发症。手术治疗有髓内钉、钢板和人工关节置换，髓内钉适用于股骨干，钢板用于复杂骨折，人工关节适合老年人特定骨折。不同年龄段患者治疗各有特殊考虑：儿童尽量非手术，避免影响生长；青壮年手术为主助功能恢复；老年人要评估身体耐受，防并发症。康复治疗分早、中、后期，强度递增，特殊人群如孕妇、基础疾病患者、老年人等治疗时需给予特殊注意。

一、股骨骨折的治疗原则

治疗应遵循恢复骨折部位解剖结构、促进骨折愈合、尽快恢复肢体功能和降低并发症的原则。全面评估患者的年龄、健康状况、骨折类型和损伤程度等因素，制定个性化治疗方案。例如，年轻健康患者若骨折移位不明显，可优先考虑保守治疗；老年患者或骨折严重的则可能更适合手术治疗。

二、保守治疗

1.牵引治疗

适用于无法立即手术的患者，常用于骨折早期制动、缓解疼痛和维持骨折部位对位。持续骨牵引是常用方法，通过在骨骼上穿针，利用滑轮系统施加持续牵引力。如儿童轻度股骨骨折或某些不稳定骨折的临时处理。但牵引治疗时间较长，患者需长时间卧床，易出现肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。因此，治疗期间要定期翻身、拍背，进行康复训练及抬高下肢促进血液循环。

2.石膏固定

对于无明显移位的稳定性骨折，可采用石膏固定。它能保持骨折部位稳定，促进骨折愈合。一般需要固定68周，固定期间需密切观察肢体血液循环、感觉和运动功能，预防压疮等并发症。同时，要定期复查X线，了解骨折愈合情况和有无移位。

3.药物治疗

可使用药物辅助治疗，如非甾体抗炎药缓解疼痛，促进骨折愈合的药物如骨肽等，及预防并发症的药物。对于有血栓形成风险的患者，可用低分子肝素等抗凝药物。特殊人群用药需谨慎，老年人肝肾功能减退，用药剂量应适当调整；孕妇和哺乳期妇女要避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物。

三、手术治疗

1.髓内钉固定

是常见的手术方式，适用于股骨干骨折。髓内钉通过骨髓腔插入，提供坚强的内固定，能有效维持骨折复位。术中出血少，软组织损伤小，患者术后可早期活动。但对于粉碎性骨折或骨折靠近关节部位，髓内钉固定可能受限。

2.钢板固定

对于复杂骨折或靠近关节的骨折，钢板固定是较好的选择。钢板可准确固定骨折块，恢复骨骼解剖结构。但钢板固定创伤相对较大，感染和钢板松动等并发症发生率稍高。

3.人工关节置换术

适合老年人的股骨颈骨折或股骨头骨折患者。对于无法愈合的骨折或严重的关节损伤，人工关节置换可迅速缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者生活质量。该手术创伤较大，存在感染、假体松动等风险，对患者身体状况要求较高。

四、不同年龄段患者特殊考虑

1.儿童

儿童骨骼具有生长能力强、骨折愈合快的特点。治疗时应尽量采用非手术方法，如手法复位、石膏固定或牵引治疗。因儿童骨骼处于生长发育期，手术可能影响骨骼生长。但对于严重骨折、骨折明显移位或开放性骨折，也可考虑手术治疗。手术应选择对生长影响小的技术，如弹性髓内钉固定。患儿家长要配合医生做好护理，保证营养摄入，促进骨骼生长。

2.青壮年

该年龄段患者一般身体状况较好，但往往是由高能量损伤导致骨折，骨折程度可能较严重。治疗以手术为主，尽快恢复骨骼完整性和肢体功能，减少对日常生活和工作的影响。术后要积极进行康复训练，恢复肌肉力量和关节活动度，避免关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。

3.老年人

老年人常伴有骨质疏松和其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了治疗复杂性和风险。手术治疗需充分评估身体耐受性，权衡手术利弊。术后要加强护理，预防肺炎、深静脉血栓和褥疮等并发症。同时，积极治疗基础疾病，补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合。

五、康复治疗

1.早期康复

骨折后12周内，康复重点是促进血液循环、减轻肿胀和疼痛，防止肌肉萎缩。可进行肌肉等长收缩训练和未固定关节的活动。如主动收缩患肢肌肉，每次收缩保持510秒，每组1015次，每天进行34组，同时活动未固定的关节，如踝关节的屈伸运动。

2.中期康复

一般在骨折后26周，当骨折部位有初步愈合迹象，可逐渐增加康复训练强度。进行关节屈伸活动和部分负重训练，促进关节功能恢复和骨折愈合。如借助康复器械或在医护人员帮助下进行髋关节、膝关节屈伸活动，骨折愈合较好时，可在助行器辅助下部分负重行走。

3.后期康复

骨折后6周以后，骨折基本愈合，康复重点是恢复肢体正常功能和力量。可进行全面的康复训练，如慢跑、上下楼梯等，也可结合物理治疗和职业康复训练，使患者回归正常生活和工作。

六、特殊人群温馨提示