无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死，是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引起骨细胞等死亡、结构改变与塌陷，引发髋关节疼痛和功能障碍的疾病。病因包括药物（长期大量用糖皮质激素）、酗酒、减压病及其他疾病（如镰状细胞贫血等）。症状有疼痛、关节僵硬与活动受限、跛行。诊断靠体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗分非手术（保护性负重、物理治疗、药物治疗）和手术（保髋手术、人工髋关节置换术）。不同人群有不同注意事项，儿童宜保守治疗并防过度活动，老年人手术要综合评估和防并发症；女性特殊时期考虑激素影响，孕期选安全疗法，更年期补钙；男性酗酒者戒酒控重；患者应戒烟，稳定期适当运动、均衡饮食；有基础疾病者控指标、注意药物相互作用，曾用激素者遵医嘱减药并定期复查。
一、无菌性股骨头坏死的定义
无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死，是指由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起患者髋关节疼痛、关节功能障碍的疾病。
二、无菌性股骨头坏死的病因
1.药物因素：长期或大量使用糖皮质激素类药物是常见原因之一。大量使用激素会使脂肪代谢紊乱，脂肪在血管内沉积，导致血管栓塞，影响股骨头血运。如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等患者，因病情需要长期使用激素治疗，患无菌性股骨头坏死的风险会增加。
2.酗酒：长期大量饮酒会造成体内脂质代谢紊乱，使血液黏稠度增加，导致血管堵塞、出血或脂肪栓塞，进而造成股骨头缺血性坏死。一般来说，每周酒精摄入量超过400ml，持续数年，发生股骨头坏死的几率会明显升高。
3.减压病：从事潜水、隧道作业等职业的人群，在高压环境下工作后，如果减压速度过快，会使血液中溶解的氮气形成气泡，堵塞血管，影响股骨头血供，引发无菌性股骨头坏死。
4.其他疾病：一些血液系统疾病如镰状细胞贫血，会使红细胞变形能力下降，在血管内聚集形成血栓，影响股骨头血液循环。此外，痛风、动脉硬化等疾病也可能与无菌性股骨头坏死的发生有关。
三、无菌性股骨头坏死的症状
1.疼痛：早期多表现为髋部或腹股沟区隐痛、钝痛，疼痛可为间歇性或持续性。活动后疼痛加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，可放射至膝关节。
2.关节僵硬与活动受限：患者会出现髋关节僵硬，活动不灵活，外展、内旋活动受限明显。例如穿袜子、盘腿等动作难以完成。
3.跛行：由于疼痛和股骨头塌陷，患者会出现跛行。早期多为间歇性跛行，后期可发展为持续性跛行。
四、无菌性股骨头坏死的诊断
1.体格检查：医生会检查患者髋关节的活动度、有无压痛等。如“4”字试验阳性，提示髋关节可能存在病变。
2.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情发展，可出现股骨头密度改变、骨小梁紊乱、股骨头塌陷等表现。
CT检查：能更清晰地显示股骨头的细微结构变化，对于早期诊断有一定帮助。
MRI检查：是诊断无菌性股骨头坏死最敏感的方法，能在早期发现骨髓水肿、骨坏死等病变，对于早期诊断和病情评估具有重要价值。
五、无菌性股骨头坏死的治疗
1.非手术治疗
保护性负重：避免患肢过度负重，可使用拐杖、助行器等辅助行走，减轻股骨头的压力。
物理治疗：包括体外冲击波治疗、高压氧治疗等。体外冲击波治疗可促进血管再生，改善股骨头血运；高压氧治疗能提高血氧分压，增加血氧含量，促进骨修复。
药物治疗：可使用改善骨代谢的药物、扩血管药物等，如阿仑膦酸钠、前列地尔等，以缓解疼痛，改善病情。
2.手术治疗
保髋手术：适用于早期患者，如髓芯减压术、带血管蒂骨移植术等。髓芯减压术可降低骨内压，促进血管再生；带血管蒂骨移植术可增加股骨头血供，促进骨修复。
人工髋关节置换术：对于晚期股骨头塌陷严重、关节功能严重障碍的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法，可缓解疼痛，恢复关节功能。
六、不同人群的注意事项
1.年龄因素
儿童：儿童骨骼正在生长发育阶段，若发生无菌性股骨头坏死，应尽量采取保守治疗，避免手术对骨骼生长的影响。治疗过程中要密切观察患儿的骨骼发育情况，保证营养均衡，促进骨骼生长。同时，要注意避免患儿过度活动，防止股骨头进一步受损。
老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，在治疗无菌性股骨头坏死时要综合考虑身体状况。手术治疗风险相对较高，需在术前进行全面评估。术后要加强护理，预防并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓等。
2.性别因素
女性：女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平会发生变化，可能影响病情。孕期患者治疗时要充分考虑药物和手术对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的治疗方法。更年期女性由于雌激素水平下降，骨密度降低，要注意补充钙剂和维生素D，增强骨强度。
男性：男性患者若因酗酒导致无菌性股骨头坏死，要严格戒酒，同时要注意控制体重，减轻髋关节负担。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟会使血管收缩，影响血液循环，不利于股骨头的修复。患者应戒烟，同时避免吸二手烟。
运动：患者在病情稳定期可进行适当的运动，如游泳、骑自行车等，以增强髋关节周围肌肉力量，改善关节功能。但要避免剧烈运动和过度劳累，防止加重病情。
饮食：保持均衡饮食，多摄入富含钙、蛋白质和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜水果等，有助于促进骨骼健康。
4.病史因素
有基础疾病：如患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，要积极控制血糖、血压，因为这些疾病会影响血管功能，不利于股骨头血运的恢复。同时，在治疗无菌性股骨头坏死时，要注意药物之间的相互作用。
曾使用激素：对于曾长期使用糖皮质激素的患者，要在医生的指导下逐渐减少激素用量，避免突然停药导致病情反弹。同时，要密切关注股骨头的情况，定期进行复查。
