膝关节炎医治办法

来源：民福康2025-07-01 16:45:26

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗，同时需关注特殊人群。非药物治疗有生活方式调整（减轻体重、避免过度使用膝关节）和物理治疗（热疗、冷疗、按摩、康复训练）；药物治疗分外用（非甾体抗炎药凝胶或乳膏、中药膏剂）和口服（非甾体抗炎药、软骨保护剂、糖皮质激素）；手术治疗有关节镜手术、截骨术、人工关节置换术。特殊人群如老年人要考虑药物副作用和手术耐受性，儿童和青少年避免用影响骨骼发育药物，孕妇以非药物治疗为主，有其他病史患者要兼顾原有疾病治疗并评估手术风险。

一、非药物治疗

1.生活方式调整

减轻体重：超重或肥胖会增加膝关节的负担，研究表明，体重每减轻1公斤，膝关节所承受的压力就会减少4公斤左右。因此，通过合理饮食和适度运动减轻体重，有助于缓解膝关节炎症状。对于不同年龄和性别的患者，在制定饮食和运动计划时应有所差异。年轻人可选择运动强度稍大的项目，如慢跑、游泳等；而老年人则更适合散步、太极拳等较为温和的运动。女性在生理期等特殊时期运动要适度调整。有高血压、糖尿病等病史的患者，在控制体重过程中还需兼顾原有疾病的饮食要求。

避免过度使用膝关节：减少长时间站立、行走、上下楼梯、蹲起等动作，避免膝关节过度劳累。例如，在工作中需要长时间站立的人群，应定时休息，活动膝关节。不同生活方式的患者，如运动员、体力劳动者等，更要注意合理安排训练和工作强度，避免损伤膝关节。

2.物理治疗

热疗：通过热敷、红外线照射等方式，可以促进膝关节局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。热疗适用于大多数膝关节炎患者，但对于皮肤感觉减退的患者，如糖尿病神经病变患者，在使用热疗时要注意温度适宜，避免烫伤。

冷疗：在急性发作期，冷敷可以减轻炎症和肿胀。一般每次冷敷1520分钟，每天数次。不同年龄患者对冷刺激的耐受程度不同，儿童和老年人使用冷疗时时间应适当缩短。

按摩：专业的按摩可以缓解膝关节周围肌肉的紧张，改善关节活动度。按摩时应注意手法轻柔，避免过度用力损伤关节。对于有膝关节骨折史等患者，在骨折愈合初期不适合进行按摩。

康复训练：包括关节活动度训练、肌力训练等。关节活动度训练如膝关节屈伸练习，可增加关节灵活性；肌力训练如股四头肌锻炼，能增强膝关节的稳定性。年轻人可以进行一些有针对性的力量训练器械练习；老年人则可以通过坐位伸膝等简单动作进行训练。女性在孕期由于身体生理变化，康复训练需要在专业指导下进行。有心脏病等病史的患者，在训练过程中要注意心率变化，避免过度劳累。

二、药物治疗

1.外用药物

非甾体抗炎药凝胶或乳膏：可直接涂抹于膝关节疼痛部位，通过皮肤渗透发挥抗炎、止痛作用，副作用相对较小。不同年龄患者在使用时，应根据皮肤状况选择合适的剂型和品牌。儿童使用时需选择刺激性小的产品，并在成人监护下使用。

中药膏剂：一些中药膏剂具有活血化瘀、消肿止痛的作用，但使用时要注意皮肤过敏等不良反应。对于过敏体质的患者，在使用前应先在小面积皮肤上试用。

2.口服药物

非甾体抗炎药：能有效缓解疼痛和炎症，但可能有胃肠道不适等副作用。老年人、有胃肠道疾病病史的患者使用时要谨慎，可同时使用保护胃黏膜的药物。儿童使用此类药物有年龄限制，一般不建议低龄儿童使用。

软骨保护剂：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以促进软骨修复和再生，延缓关节软骨退变。长期使用可能有一定效果，但起效相对较慢。不同年龄和性别的患者在使用时，效果可能因个体差异有所不同。

糖皮质激素：在关节炎急性发作、疼痛和炎症严重时，可短期口服或关节腔内注射糖皮质激素。但长期使用可能会有骨质疏松、感染等风险，因此使用时要严格掌握适应证和疗程。对于老年人、有骨质疏松病史的患者，使用糖皮质激素后要注意补充钙剂和维生素D。

三、手术治疗

1.关节镜手术：适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况。通过关节镜可以进行清理、修复等操作。手术创伤相对较小，恢复较快，但对于年龄较大、身体状况较差的患者，手术风险相对较高，术前需要全面评估身体状况。

2.截骨术：当膝关节炎伴有明显的膝关节畸形时，可采用截骨术矫正畸形，改善膝关节的力线，减轻疼痛。该手术对患者的年龄、身体状况和膝关节病变程度有一定要求，年轻人且身体状况较好的患者更适合。

3.人工关节置换术：对于严重的膝关节炎，保守治疗无效时可考虑人工关节置换术。手术可以显著改善关节功能，缓解疼痛，但手术创伤较大，术后需要一定时间的康复。老年人、有心脏病、糖尿病等多种基础疾病的患者，手术风险增加，术前需要多学科评估。同时，不同性别患者在人工关节的选择上可能因解剖结构差异有所不同。