脚踝撕脱性骨折严重吗

来源：民福康2025-07-01 10:35:42

刘尚礼教授

中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科

脚踝撕脱性骨折严重程度不能一概而论，需综合多因素判断。其是因肌肉或韧带突然收缩致骨头小块被撕脱分离的骨折，影响严重程度的因素有骨折块大小和位置、移位程度、韧带损伤情况。不同人群有特殊情况，年龄上，儿童青少年骨骺处骨折较复杂，成年人对脚踝功能要求高，老年人愈合能力弱且易有并发症；性别上，男性康复易急于运动，女性关注疼痛美观且部分有骨质疏松风险；生活方式上，运动人群需避免过早运动，久坐人群要防肌肉萎缩；病史方面，糖尿病患者影响愈合、增加感染风险，骨病史患者愈合难度大。治疗上，骨折块小、无移位适用保守治疗，反之则需手术。康复分早、中、后期，分别进行未固定关节活动、关节活动度及负重训练、增强肌肉力量和本体感觉训练，整个过程需定期复查，患者应及时就医、重视康复。

一、脚踝撕脱性骨折的严重程度判断

1.病情定义

脚踝撕脱性骨折是指因肌肉或韧带突然猛烈收缩，导致其附着的骨头小块被撕脱分离的骨折。常见于运动损伤、意外事故等情况。

2.影响因素及对应严重程度分析

骨折块大小和位置：若撕脱骨折块较小且不涉及关节面，对关节的稳定性和功能影响较小，一般情况不算严重。例如，一些较小的韧带附着点处的撕脱骨折，通过保守治疗常可恢复良好。相反，如果骨折块较大，特别是涉及到关节面，可能影响关节的正常结构和功能，导致关节不稳定、创伤性关节炎等并发症，这样的情况则较为严重。比如，发生在踝关节关节面边缘的较大撕脱骨折，如果不进行恰当治疗，可能会引起关节疼痛、活动受限等长期问题。

骨折的移位程度：无明显移位的撕脱性骨折通常病情相对较轻，可通过保守治疗达到较好的愈合效果。而移位明显的骨折，可能会导致骨折愈合困难，还可能影响周围的血管、神经等组织，增加手术治疗的可能性，严重程度相对较高。例如，移位的骨折块有可能压迫周围血管，导致局部血液循环障碍，影响骨折愈合甚至导致更严重的组织损伤。

韧带损伤情况：很多脚踝撕脱性骨折伴有韧带损伤。如果韧带损伤较轻，仅为部分撕裂，通过适当固定和康复，预后较好，骨折也相对不严重。但若韧带完全断裂，会严重影响脚踝关节的稳定性，增加再次损伤的风险，病情就较为严重。例如脚踝外侧副韧带完全断裂并伴有撕脱骨折，常需要手术修复重建。

二、不同人群的特殊情况及应对

1.年龄因素

儿童和青少年：骨骼正处于生长发育阶段，骨折愈合能力较强。但如果撕脱性骨折发生在骨骺部位，可能会影响骨骼的生长发育，相对而言情况较为复杂和严重。在治疗和康复过程中，要特别注意保护骨骺，避免过度活动导致生长异常。一般采用保守治疗较多，但需要密切观察。

成年人：身体机能处于相对稳定状态，骨折愈合时间相对固定。如果是不复杂的撕脱骨折，通过合适的治疗通常能较好恢复。但对于从事体力劳动或运动员等对脚踝功能要求较高的成年人，即使是相对较轻的撕脱骨折也可能对职业和生活产生较大影响。应根据具体情况制定个性化的康复方案，争取尽早恢复功能。

老年人：老年人多存在骨质疏松，骨折愈合能力相对较弱，且可能伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。发生脚踝撕脱性骨折后，不仅骨折愈合时间长，还容易出现并发症，如感染、深静脉血栓等，病情相对更严重一些。治疗时需综合考虑基础疾病情况，优先选择对身体影响较小的治疗方式。

2.性别因素

一般男性在运动中受伤导致撕脱性骨折的概率相对较高，且男性的活动量相对较大，在康复过程中可能更急于恢复运动，这就需要更严格地遵循康复计划，避免过早过度活动导致骨折愈合不良。

女性可能更关注疼痛和美观问题，在康复过程中要给予心理支持。同时，部分女性可能存在骨质疏松的风险，特别是绝经后的女性，在治疗骨折时要同时关注骨质疏松的改善，促进骨折愈合。

3.生活方式因素

经常运动的人群：发生脚踝撕脱性骨折后，更希望能尽快恢复运动功能。但在骨折未完全愈合前，强行运动可能导致骨折不愈合、再次骨折等严重后果。此类患者在康复过程中，应在专业医生和康复师的指导下逐步进行康复训练。

久坐少动的人群：骨折后恢复过程中可能面临肌肉萎缩等问题更严重。因为本身肌肉力量就相对较弱，长时间的固定会进一步导致肌肉退化。需要在病情允许的情况下，尽早进行适当的肌肉收缩等康复训练，避免肌肉萎缩进一步加重。