副银屑病与银屑病的区别

副银屑病与银屑病在定义分类、临床表现、组织病理、治疗及预后等方面存在差异。副银屑病是一组原因不明的慢性鳞屑性皮肤病，分类包括多种类型，临床表现有年龄性别倾向、皮疹特点等，组织病理各型有不同表现，治疗方法有限且以改善症状为主，部分可自愈，恶变风险低；银屑病由多种因素引起，分为多种类型，临床表现、组织病理各有特点，治疗方法较多，不同类型治疗方案不同，寻常型易复发，脓疱型等病情重且可能出现并发症，经积极治疗可控制病情。概括为：副银屑病与银屑病在多方面存在差异，副银屑病分类多样、治疗有限、部分可自愈且恶变风险低；银屑病由多因素引起、治疗方法多、不同类型预后有别，寻常型易复发，脓疱型等病情重且可能有并发症。

一、定义与分类差异

副银屑病：是一组原因不明的慢性鳞屑性皮肤病，其分类主要包括点滴型副银屑病、斑块型副银屑病、苔藓样型副银屑病和痘疮样型副银屑病等。点滴型副银屑病常见于青年，皮疹为多数淡红色或红褐色针头至指甲大小的浸润性斑疹或斑丘疹，表面覆以细薄鳞屑，一般无自觉症状；斑块型副银屑病较为少见，皮疹为边界清楚的斑块，直径110cm大小不等，呈淡红色或紫褐色，浸润较明显，上覆少量不易剥离的鳞屑；苔藓样型副银屑病极罕见，表现为微小的扁平丘疹，类似扁平苔藓，覆以细薄鳞屑，可伴有轻度萎缩；痘疮样型副银屑病又称急性痘疮样苔藓样糠疹，皮疹为淡红色或红褐色针头至绿豆大小的丘疹、水疱或脓疱，易坏死、出血、结痂，愈后可留有萎缩性瘢痕。

银屑病：是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的皮肤病，临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。寻常型银屑病最为常见，初期为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色发亮的薄膜，再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征）；脓疱型银屑病可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型，泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，伴有高热等全身症状；关节病型银屑病除有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及四肢大小关节；红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量糠状鳞屑，可伴有发热、畏寒等全身症状。

二、临床表现差异

副银屑病：

年龄与性别倾向：点滴型副银屑病多见于中青年，男女均可发病；斑块型副银屑病多见于中老年男性；苔藓样型副银屑病和痘疮样型副银屑病均较少见，无明显性别差异。

皮疹特点：点滴型副银屑病皮疹分布较广泛，可累及躯干、四肢；斑块型副银屑病皮疹好发于躯干及四肢近端；苔藓样型副银屑病皮疹多分布于颈部、躯干及四肢；痘疮样型副银屑病皮疹好发于躯干部，也可累及上肢。一般副银屑病的皮疹自觉症状多不明显，部分患者可能有轻度瘙痒。

银屑病：

年龄与性别倾向：寻常型银屑病可发生于任何年龄，高峰年龄为1530岁，无明显性别差异；脓疱型、关节病型和红皮病型银屑病多发生于成年男性。

皮疹特点：寻常型银屑病皮疹好发于头皮、四肢伸侧等部位；脓疱型银屑病泛发性者全身均可发疹，局限性者好发于手掌及足跖；关节病型银屑病关节症状与皮疹常同时出现或先后发生，可累及手指、足趾小关节，也可累及脊柱等大关节；红皮病型银屑病全身皮肤受累，皮肤潮红肿胀明显。银屑病患者皮疹自觉症状多样，部分患者瘙痒明显，而脓疱型、红皮病型等可能有发热、疼痛等全身症状。

三、组织病理差异

副银屑病：

点滴型副银屑病病理表现为表皮轻度角化过度，伴角化不全，棘层轻度肥厚，真皮上部浅层血管周围有淋巴细胞浸润；斑块型副银屑病病理显示表皮角化过度，棘层肥厚明显，表皮突延长，真皮上部有带状炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞；苔藓样型副银屑病病理可见表皮萎缩，角化过度，棘层变薄，真皮上部有密集的淋巴细胞呈带状浸润，可伴有界面空泡变性；痘疮样型副银屑病病理表现为表皮内水疱形成，可见角化不全及坏死角质形成细胞，真皮血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润，可见红细胞外渗。

银屑病：

寻常型银屑病病理特征为表皮角化过度、角化不全，角质形成细胞增生，表皮突延长，真皮乳头向上延伸，乳头上方表皮变薄，毛细血管扩张充血，真皮浅层有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；脓疱型银屑病在寻常型银屑病病理改变基础上，出现海绵状脓疱，脓疱内主要为中性粒细胞；关节病型银屑病除银屑病病理改变外，还可见滑膜细胞增生，淋巴细胞和浆细胞浸润等关节炎病理表现；红皮病型银屑病病理显示表皮角化不全和角化过度，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管扩张充血，周围有淋巴细胞、单核细胞浸润。

四、治疗差异

副银屑病：目前副银屑病的治疗方法相对有限，主要根据不同类型进行相应处理。点滴型副银屑病部分可自行消退，也可外用糖皮质激素、维生素D3衍生物等；斑块型副银屑病可外用糖皮质激素、光疗等；苔藓样型副银屑病和痘疮样型副银屑病治疗较为困难，可试用光疗等方法。由于副银屑病恶变风险较低，治疗主要以改善症状为主。

银屑病：治疗方法较多，包括外用药物治疗（如糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等）、光疗（窄谱中波紫外线等）、系统药物治疗（如甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等）。对于不同类型的银屑病，治疗方案有所不同，例如寻常型银屑病轻度患者可单独外用药物治疗，中重度患者可联合光疗或系统药物治疗；脓疱型、关节病型和红皮病型银屑病则需要更积极的系统治疗或联合治疗，且治疗过程中需要密切监测患者的肝肾功能等指标。

五、预后差异

副银屑病：点滴型副银屑病部分患者可自愈，预后较好；斑块型副银屑病病程较长，易反复发作，但一般不影响生命健康；苔藓样型副银屑病和痘疮样型副银屑病虽然相对少见，但病程也较慢性，预后情况因个体差异而异，但恶变概率较低。

银屑病：寻常型银屑病经过规范治疗后症状可得到控制，但容易复发；脓疱型、关节病型和红皮病型银屑病病情相对较重，部分患者可能出现并发症，如脓疱型银屑病可出现电解质紊乱等，关节病型银屑病可导致关节畸形，红皮病型银屑病可引起全身多系统功能紊乱，严重影响患者的生活质量和健康，但通过积极治疗也可在一定程度上控制病情，改善预后。