什么是先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位，又称发育性髋关节发育不良，是婴儿出生时或出生后不久髋关节发育异常致股骨头与髋臼正常解剖关系改变、部分或完全脱出髋臼的常见先天性畸形疾病。其发病率受地区、种族、性别等因素影响，病因与遗传、胎位、激素、环境等多因素有关。临床表现因年龄而异，新生儿和婴儿期可能有下肢活动少等表现，幼儿期则出现跛行等症状。诊断依靠体格检查和影像学检查（6个月内首选超声，6个月以上常用X线）。治疗分保守（如Pavlik吊带、闭合复位石膏固定）和手术（切开复位术、骨盆截骨术、股骨截骨术）。特殊人群中，孕妇要注意孕期习惯和产检，新生儿和婴儿家长要密切观察并遵医嘱护理，术后儿童需适当康复训练。该病预后与治疗时机紧密相关，早发现、早诊断、早治疗至关重要。

一、先天性髋关节脱位的定义

先天性髋关节脱位是一种较为常见的先天性畸形疾病，主要指婴儿在出生时或出生后不久，髋关节发育异常，导致股骨头与髋臼之间的正常解剖关系发生改变，股骨头不能正常地位于髋臼内，而是部分或完全脱出髋臼。这一疾病在临床上也被称为发育性髋关节发育不良，涵盖了从髋关节不稳定到完全脱位的一系列髋关节发育异常情况。

二、先天性髋关节脱位的发病率

先天性髋关节脱位的发病率因地区、种族、性别等因素存在一定差异。一般来说，该病在女孩中的发病率高于男孩，男女比例约为1:41:6；在不同种族中，发病率也有所不同，如爱斯基摩人发病率较高，而非洲黑人发病率较低；在我国，该病的发病率约为1‰3.8‰。

三、先天性髋关节脱位的病因

目前，先天性髋关节脱位的确切病因尚未完全明确，但研究表明，它是由多种因素共同作用引起的。

1.遗传因素：先天性髋关节脱位具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有该病，那么后代患病的风险会相对增加。研究显示，若父母一方患有先天性髋关节脱位，其子女患病的概率可高达12%30%。

2.胎位因素：胎儿在子宫内的胎位异常，尤其是臀位产，会使髋关节在宫内受到异常的压力，增加髋关节脱位的发生风险。有研究指出，臀位产婴儿患先天性髋关节脱位的几率是头位产婴儿的10倍左右。

3.激素因素：母亲在孕期分泌的松弛素等激素，可使胎儿的韧带松弛，导致髋关节的稳定性下降，从而增加了髋关节脱位的可能性。

4.环境因素：不同地区的生活习惯和襁褓方式对先天性髋关节脱位的发生也有影响。例如，一些习惯将婴儿双腿伸直捆绑的地区，该病的发病率相对较高；而采用背婴方式，让婴儿髋关节处于外展、屈曲位置的地区，发病率则较低。

四、先天性髋关节脱位的临床表现

1.新生儿和婴儿期：多数患儿在新生儿期和婴儿期并无明显的临床症状，部分患儿可能表现为患侧下肢活动减少、蹬踩力量较对侧弱；双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较深、增多；会阴部增宽，双侧脱位时更为明显；髋关节外展受限，将患儿双下肢屈膝、屈髋，外展髋关节时，若外展角度小于60°70°，且有弹响或弹跳感，应高度怀疑髋关节脱位。

2.幼儿期：随着患儿开始行走，症状逐渐明显。单侧髋关节脱位患儿表现为跛行步态，双侧脱位患儿则呈鸭步样步态，即走路时左右摇摆；臀部后凸，腰部前凸增大；患肢短缩畸形，双侧下肢不等长。

五、先天性髋关节脱位的诊断

1.体格检查：医生通过对患儿进行详细的体格检查，包括观察髋关节的活动范围、有无弹响或弹跳感、双下肢皮纹是否对称等，初步判断是否存在髋关节脱位。常用的体格检查方法有Ortolani试验和Barlow试验，这两种试验主要适用于新生儿和婴儿期。

2.影像学检查：

（1）超声检查：对于6个月以内的婴儿，超声检查是首选的影像学检查方法。它可以清晰地显示髋关节的形态和结构，判断股骨头与髋臼的位置关系，早期发现髋关节发育异常。

（2）X线检查：6个月以上的患儿，通常需要进行X线检查，以明确髋关节脱位的诊断和程度。常用的X线测量指标包括髋臼指数、Shenton线等，通过这些指标可以评估髋关节的发育情况。

六、先天性髋关节脱位的治疗

1.保守治疗：适用于年龄较小、脱位程度较轻的患儿。

（1）Pavlik吊带：是治疗6个月以内婴儿先天性髋关节脱位的常用方法。通过吊带将髋关节固定在屈曲、外展的位置，使股骨头逐渐复位并刺激髋臼的发育。一般需要佩戴36个月，期间需要定期复查超声或X线，观察髋关节的恢复情况。

（2）闭合复位石膏固定：对于6个月18个月的患儿，如果Pavlik吊带治疗效果不佳，可考虑行闭合复位石膏固定。在麻醉下将股骨头复位到髋臼内，然后用石膏将髋关节固定在合适的位置，固定时间一般为36个月，期间需要定期更换石膏。

2.手术治疗：对于年龄较大、脱位程度较重或保守治疗失败的患儿，需要进行手术治疗。

（1）切开复位术：通过手术切开髋关节，将股骨头复位到髋臼内，并修复周围的软组织和韧带，以恢复髋关节的正常解剖结构和稳定性。

（2）骨盆截骨术：适用于髋臼发育不良的患儿，通过截骨改变骨盆的形态和髋臼的方向，增加髋臼对股骨头的覆盖，促进髋关节的发育。

（3）股骨截骨术：当股骨近端存在畸形时，可进行股骨截骨术，矫正股骨的畸形，改善髋关节的力学环境。

七、特殊人群的注意事项

1.孕妇：孕期应注意保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐，定期进行产前检查，及时发现和处理胎位异常等问题。同时，要注意合理饮食，保证胎儿的正常发育。

2.新生儿和婴儿：家长要密切观察婴儿的髋关节活动情况和双下肢皮纹是否对称，如有异常应及时就医。对于采用保守治疗的患儿，家长要严格按照医生的要求佩戴吊带或石膏，注意保持皮肤清洁干燥，防止皮肤损伤和压疮的发生。

3.儿童：术后的患儿需要进行适当的康复训练，以促进髋关节功能的恢复。家长要鼓励患儿积极配合康复治疗，但要注意避免过度活动，防止髋关节再次脱位。同时，要注意给患儿提供营养丰富的饮食，促进身体的恢复。

八、预后

先天性髋关节脱位的预后与治疗时机密切相关。早期诊断和治疗的患儿，髋关节功能大多可以恢复正常，对日后的生活和运动影响较小。而延误治疗的患儿，可能会出现髋关节疼痛、僵硬、活动受限等后遗症，严重影响生活质量。因此，对于先天性髋关节脱位，应做到早发现、早诊断、早治疗。