什么是葡萄胎呢

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质高度水肿形成水泡状胎块的异常妊娠情况，分完全性和部分性两类，病因与营养、年龄、既往妊娠史、遗传等因素有关，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等，诊断依靠超声检查、血清hCG测定、流式细胞仪测定等，治疗包括清宫、卵巢黄素化囊肿处理、预防性化疗、子宫切除术等，不同特殊人群（年轻女性、高龄女性、有葡萄胎病史女性、儿童和青少年）有不同注意事项，且患者清宫后需定期随访，内容涵盖血清hCG测定、询问病史、妇科检查、必要的影像学检查等，随访期间严格避孕1年。

一、葡萄胎的定义

葡萄胎是一种异常的妊娠情况，也被称为水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故而得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎表现为宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物；部分性葡萄胎则可见胚胎或胎儿组织，但胎儿多已死亡，且常伴有发育迟缓或多发性畸形。

二、葡萄胎的病因

葡萄胎的确切病因尚不明确，但研究发现可能与以下因素有关。1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪，发生葡萄胎的概率会增加。2.年龄因素：年龄是葡萄胎发生的显著相关因素，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高。3.既往妊娠史：有过葡萄胎妊娠史的女性，再次发生葡萄胎的风险会增加。4.遗传因素：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，多余的一套染色体也来自父系。

三、葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血：这是最常见的症状，一般在停经812周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时有时无，若大血管破裂可造成大出血和休克，甚至危及生命。2.子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于相应停经月份的正常妊娠子宫，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。但也有部分患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，可能与水泡退行性变、停止发展有关。3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿等症状，且症状出现时间较正常妊娠早。5.卵巢黄素化囊肿：由于大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，常为双侧性，但也可单侧出现。一般无症状，常在超声检查时发现，常在葡萄胎清除后24个月自行消退。

四、葡萄胎的诊断

1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎的超声图像表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜腔，但胎儿常合并畸形。2.血清hCG测定：葡萄胎时，血清hCG水平通常高于正常妊娠相应孕周的水平，且在停经810周以后仍持续上升。若葡萄胎排除后8周血清hCG仍未降至正常范围，应考虑有妊娠滋养细胞肿瘤的可能。3.流式细胞仪测定：可测定组织的染色体核型，有助于完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别诊断。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

五、葡萄胎的治疗

1.清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。手术时应注意在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。2.卵巢黄素化囊肿的处理：一般不需特殊处理，在葡萄胎清宫后，随着hCG水平下降，囊肿可自行消退。若发生囊肿扭转，可在超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿多能自然复位。如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件切除术。3.预防性化疗：对于有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：年龄大于40岁；葡萄胎排出前hCG值异常升高；子宫明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；无条件随访者等。常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。4.子宫切除术：对于年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术，但应保留双侧卵巢。单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。

六、特殊人群注意事项

1.年轻女性：年轻女性发生葡萄胎后，心理上可能会承受较大压力，需给予更多的心理支持。在清宫术后，要严格避孕1年，最好采用避孕套避孕，避免使用宫内节育器，以防混淆子宫出血的原因。再次妊娠前，应进行全面的孕前检查，包括血清hCG测定、超声检查等，确保身体状况适合再次怀孕。

2.高龄女性：年龄大于35岁的女性发生葡萄胎的风险相对较高，且再次发生葡萄胎或其他妊娠并发症的可能性也增加。在治疗后，更要密切随访，严格监测血清hCG水平的变化。由于高龄女性可能存在其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗和随访过程中，要同时关注这些疾病的控制情况，以降低再次妊娠的风险。

3.有葡萄胎病史的女性：这类女性再次发生葡萄胎的风险明显高于一般人群。再次妊娠前，应进行遗传咨询和相关检查，了解病因，评估再次妊娠的风险。在孕期，要加强产检，密切监测血清hCG水平和超声检查，以便早期发现异常情况并及时处理。

4.儿童和青少年：虽然葡萄胎在儿童和青少年中较为罕见，但一旦发生，对其生理和心理都会造成较大影响。在治疗过程中，要充分考虑儿童和青少年的生理特点和心理需求，采用合适的治疗方法和护理措施。同时，要对其家长进行健康教育，指导家长做好孩子的心理疏导和生活护理。

七、葡萄胎的随访

葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括：1.血清hCG测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。2.询问病史：包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。3.妇科检查：注意子宫大小、质地，有无复旧不全或不均匀增大，双侧附件有无异常。4.超声检查、胸部X线摄片或CT检查：必要时进行，以了解子宫和肺部情况，排除转移可能。在随访期间，患者应严格避孕1年，推荐使用避孕套或口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。