什么是骨质增生
骨质增生是一种多发病、常见病，其病因复杂，与年龄、性别、职业、种族遗传、体质、姿势不良、骨内静脉瘀滞及骨内高压等因素有关，好发于颈椎、腰椎、膝关节、足跟等部位，主要表现为疼痛、僵硬、肿胀、畸形等，严重影响患者的生活质量。目前，骨质增生的治疗方法主要包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗，预防措施包括避免长期剧烈运动、适当进行体育锻炼、及时治疗关节损伤、减轻体重等。
1.病因
(1)增龄：增龄是骨关节炎发病最强的危险因素。据尸检资料显示，从20岁开始约5%的人关节就有退行性改变，40岁时，几乎90%的负重关节都有或多或少的骨质增生改变。
(2)性别：从资料分析在50岁以前女性比男性的发病率高2倍，但50岁以后两性之间基本相等。
(3)职业：骨质增生与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如铸造工的肘、肩关节，矿工的脊柱和膝关节，装卸工的膝踝关节，驾驶员的踝关节，修理工和纺织工的腕关节，芭蕾舞演员的跖趾关节，长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节，较长时间站位工作如纺织女工、营业员、迎宾小姐、仪仗队员的跟骨。
(4)种族遗传因素：英国人发病率最高而西非人最低，白种人比黑种人发病率高；伴有Heberden结节的骨关节炎妇女，她们的母亲和姐妹患本病者分别为普通人群的2~3倍。
(5)体质因素：体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，当然就更容易破坏，所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于关节疼痛，患者不自觉地限制了活动而使体重增加，相互影响又加重了关节病变。
(6)姿势不良：如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎骨质增生的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损，并由于颈椎的部分肌肉呈持续紧张状态，久之这些肌肉发生静力性损伤，进而使颈椎发生退行性改变而引起骨质增生。也与颈椎关节长期受力不均，使压力(应力)集中于关节内的某处造成应力过度而损伤关节。
(7)骨内静脉瘀滞及骨内高压：以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压，使动静脉压差缩小、营养血管的血流减少、营养障碍可引起骨小梁坏死，骨细胞坏死可能是诱发关节炎的原因之一。
(8)其他因素：病毒感染、肥胖、创伤、关节韧带损伤、手术等也是骨质增生的诱发因素。
2.临床表现
本病起病缓慢，无全身症状，多发生于45岁以上的中年人或老年人，女性多于男性，常有体重过重或肥胖。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限，很少完全强直，一般表现为骨阻滞征。
骨质增生好发于颈椎、腰椎、膝关节、足跟等部位。
(1)颈椎骨质增生：颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。
(2)腰椎骨质增生：临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。
(3)膝关节骨质增生：初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行走，合并风湿病者，关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。
(4)足跟骨质增生：其症状多在站立或行走时加重。
3.检查
(1)X线检查：X线摄片本身不能诊断骨关节炎，但可借此排除其他疾病，如骨折、脱位、肿瘤等。早期X线表现为骨密度降低，以后逐渐出现骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和变形、囊腔形成。
(2)CT和磁共振成像（MRI）检查：能更清楚显示病变情况。CT检查有助于发现不易察觉的骨破坏，对明确病变的程度和范围有重要价值。
(3)关节镜检查：可直接观察关节内部情况，对X线和CT检查不能确诊的病例有重要价值。
(4)实验室检查：一般无异常，血沉、C反应蛋白、类风湿因子等在骨关节炎活动期可升高。
4.诊断
根据患者年龄、性别、职业、起病缓急、症状及X线所见，诊断多无困难。但应注意与其他类似疾病相鉴别。
5.治疗
(1)非药物治疗：包括患者教育、运动治疗、物理治疗等。
(2)药物治疗：可缓解疼痛和炎症，但不能改变病情的进展。
(3)手术治疗：适用于症状严重、保守治疗无效的患者。
6.预防
(1)避免长期剧烈运动：长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。
(2)适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
(3)及时治疗关节的损伤：关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
(4)减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节骨质增生。
