滑囊炎与滑膜炎的区别
滑囊炎是滑囊的急慢性炎症，可发生于多处，病因有创伤、感染等，表现为局部肿胀疼痛、活动受限，诊断靠体格检查和影像学，治疗分非手术和手术；滑膜炎是关节滑膜受刺激产生炎症，发生在关节部位，病因包括创伤、感染等，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，诊断有体格检查和影像学，治疗有非手术和手术，两者大多数经恰当治疗预后较好，但不同情况预后有差异。
一、定义与解剖部位
滑囊炎：滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构，由内皮细胞组成，内部含有少许滑液。滑囊炎是指滑囊的急慢性炎症。滑囊可分为恒定滑囊（如膝关节的髌前滑囊等）和不定滑囊，可发生于身体多处，如肩部的肩峰下-三角肌下滑囊、膝关节的髌前滑囊等。
滑膜炎：滑膜是关节囊的内层结构，能分泌滑液，为关节提供营养并润滑关节。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。主要发生在关节部位，如膝关节、髋关节等。
二、病因方面
滑囊炎
创伤性因素：急性创伤可直接导致滑囊损伤，如肩部直接撞击可引起肩峰下三角肌下滑囊炎；长期、反复、持续的摩擦和压迫等慢性损伤也是常见病因，如长期伏案工作者的肘部鹰嘴滑囊因反复摩擦易发生炎症。不同年龄人群创伤性因素导致滑囊炎的情况有所不同，儿童可能因玩耍时的意外碰撞等导致滑囊受伤，而中老年人可能因日常活动中的慢性劳损引发。
感染性因素：细菌等病原体感染可累及滑囊引起滑囊炎，如金黄色葡萄球菌等感染可导致化脓性滑囊炎，这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，比如糖尿病患者由于血糖控制不佳，免疫力相对低下，发生感染性滑囊炎的风险可能增加。
其他因素：类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及滑囊引发炎症，内分泌紊乱等也可能与滑囊炎的发生有一定关联。
滑膜炎
创伤性因素：关节扭伤、骨折等创伤可引起滑膜炎症，例如膝关节骨折后，骨折端刺激滑膜，容易导致滑膜炎。不同年龄人群创伤原因有差异，儿童可能因运动损伤等导致膝关节创伤性滑膜炎，而老年人可能因骨质疏松后轻微摔倒等引起髋部创伤性滑膜炎。
感染性因素：细菌等病原体感染关节腔可引发滑膜炎，如结核杆菌感染关节可导致结核性滑膜炎，这种情况在有结核病史或免疫力低下人群中较易出现，艾滋病患者由于免疫系统严重受损，发生感染性滑膜炎的风险显著升高。
免疫性因素：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常累及关节滑膜，导致滑膜炎，这类患者的免疫系统攻击自身关节滑膜组织，引发炎症反应，女性患自身免疫性疾病相关滑膜炎的概率可能相对有一定特点，女性激素等因素可能对自身免疫性疾病的发生发展有影响。
退行性因素：随着年龄增长，关节发生退行性变，滑膜也会受到影响，出现炎症，如膝关节的退行性滑膜炎，老年人由于关节软骨磨损等退行性改变，滑膜容易受到刺激而发炎。
三、临床表现方面
滑囊炎
局部症状：滑囊所在部位出现肿胀、疼痛，按压时疼痛明显，例如髌前滑囊炎患者膝关节前方髌前部位可出现肿胀、压痛。不同部位滑囊炎的肿胀表现有所差异，肩部滑囊炎可能肩部局部肿胀，外观可看出膨隆。
活动受限：如果滑囊炎影响到相关关节的活动，会导致活动受限，比如肩部滑囊炎可能影响肩关节的外展、上举等活动。不同年龄人群活动受限的程度和表现可能不同，儿童可能因疼痛而不敢活动相应部位，老年人可能由于本身关节活动度下降，加上滑囊炎的影响，活动受限相对更明显。
滑膜炎
关节肿胀：主要表现为关节部位的肿胀，以膝关节为例，可出现膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性等。不同关节滑膜炎的肿胀表现有差异，髋关节滑膜炎可能髋关节周围有肿胀表现。
疼痛：关节疼痛是滑膜炎的常见症状，疼痛程度可轻可重，活动时疼痛往往加重，休息后可有所缓解。例如膝关节滑膜炎患者行走、上下楼梯时膝关节疼痛明显。不同年龄人群对疼痛的耐受和表现不同，儿童可能通过哭闹等方式表达疼痛，老年人可能描述疼痛较为隐忍但持续存在。
活动受限：关节活动受限，如膝关节滑膜炎患者膝关节屈伸活动受限，严重时可能出现跛行等情况。不同年龄人群活动受限的原因和程度不同，儿童可能因疼痛和关节功能受限影响日常行走等活动，老年人可能因关节退变基础上合并滑膜炎，活动受限进一步影响其日常起居。
四、诊断方面
滑囊炎
体格检查：医生通过触诊可发现滑囊部位的肿胀、压痛等，例如检查髌前滑囊炎时，可触及髌前肿胀的滑囊及压痛。
影像学检查：超声检查可清晰显示滑囊的形态、大小及内部情况，能发现滑囊是否有积液等；X线检查一般主要用于排除其他骨骼病变，但对于滑囊炎本身的诊断有一定辅助作用，可观察滑囊周围骨质情况等。
滑膜炎
体格检查：对于膝关节滑膜炎，浮髌试验是常用的检查方法，阳性提示关节内有较多积液；对于髋关节滑膜炎，可进行髋关节的屈伸、外展等活动度检查及相应的压痛检查等。
影像学检查：超声检查可观察关节滑膜情况及有无积液等；磁共振成像（MRI）检查对滑膜炎症的诊断价值较高，能更清晰地显示滑膜增厚、积液等情况，对于早期滑膜炎的诊断有重要意义。
五、治疗方面
滑囊炎
非手术治疗：首先应减少相应部位的活动，使滑囊得到休息。对于创伤性滑囊炎早期可进行冷敷，减轻肿胀和疼痛，后期可进行热敷等物理治疗；对于感染性滑囊炎需要使用抗生素等进行抗感染治疗。
手术治疗：如果滑囊炎经保守治疗无效，或者滑囊有明显的化脓、较大的压迫等情况，可考虑手术切除滑囊等。
滑膜炎
非手术治疗：同样需要休息，减少关节的活动。对于创伤性滑膜炎早期冷敷，后期热敷等物理治疗；感染性滑膜炎需要使用敏感抗生素抗感染；免疫性滑膜炎可使用免疫调节等药物辅助治疗，同时配合物理治疗改善症状。
手术治疗：如果滑膜炎病情严重，如出现大量关节积液经保守治疗无法缓解、滑膜增生严重影响关节功能等情况，可考虑手术治疗，如关节镜下滑膜清理术等。
六、预后方面
滑囊炎：大多数滑囊炎经过及时、恰当的治疗，预后较好，症状可得到缓解，功能可恢复。但如果治疗不及时或不恰当，可能导致滑囊反复炎症，影响关节功能等。不同年龄人群预后有一定差异，儿童恢复相对较快，老年人由于身体机能等因素，恢复可能相对慢一些，但经过规范治疗大多也可改善预后。
滑膜炎：滑膜炎的预后与病因、病情严重程度及治疗是否及时规范等有关。如果能针对病因进行有效治疗，多数患者预后良好，关节功能可恢复。但如果是自身免疫性疾病等引起的滑膜炎，病情可能容易反复，需要长期管理。不同年龄人群预后不同，儿童滑膜炎经过及时治疗预后较好，老年人如果合并有其他基础疾病，预后可能相对复杂一些，但积极治疗也可改善预后。
