腰椎强直具有多种表现，疼痛方面儿童易被忽视、成年能明确区域且渐重；活动受限包括脊柱活动范围减小及体态改变；多数患者有晨僵，不同年龄及生活方式有差异；还伴随全身症状如低热乏力及其他关节受累，家族遗传史及过度用关节等会影响相关表现。
一、疼痛表现
腰椎强直患者常出现腰部疼痛，这种疼痛可能是隐匿性的，逐渐加重。在不同年龄人群中表现有所差异，儿童患者疼痛可能因表述不清而易被忽视，多表现为活动时哭闹等；成年患者则能较明确指出腰部特定区域的疼痛，且疼痛会随病情进展而愈发剧烈，影响日常活动，如弯腰、转身等动作会加重疼痛。
二、活动受限
脊柱活动范围减小：腰椎的前屈、后伸、侧弯及旋转等活动均会受到明显限制。对于长期患病的患者，脊柱的活动度会进行性下降，严重时可能只能保持较为固定的姿势。在性别方面，一般无明显差异，但不同生活方式下，如长期伏案工作者或从事重体力劳动者，可能因自身生活方式因素导致病情进展速度不同，长期伏案者可能因脊柱长期处于不良姿势而加速腰椎强直的活动受限进展。
体态改变：由于腰椎活动受限，患者可能出现特殊的体态，如脊柱侧弯代偿等情况，这会进一步影响身体的平衡和正常功能，对日常生活和工作造成严重影响，例如行走时姿势异常，容易疲劳等。
三、晨僵现象
多数腰椎强直患者会有晨僵表现，一般在早晨起床后较为明显，腰部发紧、僵硬，活动后症状可有所缓解，但随着病情发展，这种缓解可能不明显。不同年龄阶段的患者晨僵持续时间有所不同，儿童患者晨僵时间相对较短，但也会影响晨起后的活动；成年患者晨僵时间可能较长，严重时会影响一天的初始活动状态。生活方式方面，若患者夜间睡眠姿势不良，可能会加重晨僵程度，而良好的睡眠习惯有助于减轻晨僵。
四、伴随症状
全身症状：部分患者可能伴有低热、乏力等全身症状，尤其在病情活动期较为明显。对于儿童患者，低热可能不被家长重视，而成年患者可能会因乏力影响工作和生活。在病史方面，有家族遗传病史的患者，全身症状可能相对更为明显，因为遗传因素可能导致病情进展更快，全身表现更突出。
其他关节受累：腰椎强直常伴发其他关节受累，如髋关节、膝关节等，出现相应关节的疼痛、肿胀、活动受限等表现。不同年龄的患者，其他关节受累的表现有所不同，儿童患者髋关节受累可能表现为行走异常、跛行等；成年患者膝关节受累可能影响上下楼梯等活动。生活方式中，过度使用相关关节的人群，如运动员等，其他关节受累的风险可能更高，病情也可能更严重。
