49岁月经不正常可能由围绝经期综合征、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等多种原因引起，需及时就医，明确病因，采取针对性治疗。
1.围绝经期综合征：又称更年期综合征，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放疗和化疗等。
症状：围绝经期综合征多发生于45～55岁，主要表现为月经紊乱、潮热、出汗、情绪波动、睡眠障碍、骨关节肌肉疼痛等。
治疗：
生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于缓解症状。
心理调适：学会应对压力，保持积极乐观的心态，可通过心理咨询、心理治疗等方式缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
激素治疗：如果症状严重影响生活质量，可在医生的指导下使用激素替代疗法（HRT）缓解症状，预防骨质疏松等并发症。
2.子宫肌瘤：是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。
症状：子宫肌瘤的症状与肌瘤的部位、大小、生长速度等有关，常见的症状包括月经异常、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、尿频、尿急、排尿困难等。
治疗：
观察：肌瘤较小、无明显症状或近绝经年龄者，可定期复查，无需特殊治疗。
药物治疗：适用于症状较轻者，如月经量增多、经期延长等，可使用止血药、雄激素、孕激素等药物治疗。
手术治疗：肌瘤较大、症状明显、保守治疗无效或有恶变倾向者，需手术治疗，包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。
3.子宫内膜息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可引起不规则阴道流血、月经增多、经期延长、不孕等症状。
症状：子宫内膜息肉多无明显症状，常在妇科检查或超声检查时发现。少数患者可出现阴道不规则流血、月经增多、经期延长等症状。
治疗：
手术治疗：息肉较大、有明显症状或引起不孕症者，可行宫腔镜下息肉切除术。
药物治疗：对于有生育要求或不能耐受手术者，可使用孕激素等药物治疗。
4.其他：49岁月经不正常还可能与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢功能减退、甲状腺功能异常等疾病有关。
总之，49岁月经不正常可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行相关检查，明确病因，以便采取针对性的治疗措施。同时，建议女性在围绝经期定期进行妇科检查，以便早发现、早治疗。
