大便变扁可能由多种因素引起，包括肠道器质性病变和其他因素。肠道器质性病变如结直肠癌，其发生与遗传、不良生活方式、肠道慢性炎症等有关；直肠息肉与遗传、炎症刺激相关。肛门直肠疾病中，内痔因较大占据直肠空间致大便变扁，其发生与久坐久站等因素有关，直肠脱垂与盆底组织松弛有关。其他因素里，肠道痉挛可因长期精神紧张等情绪因素导致，长期低纤维饮食会使大便体积变小变细从而可能呈扁形。
一、肠道器质性病变
（一）肠道肿瘤
1.结直肠癌：当肠道内出现肿瘤时，肿瘤会占据肠道空间，导致肠腔狭窄，从而使通过肠道的大便形状发生改变，出现扁形大便的情况。结直肠癌的发生与多种因素相关，如遗传因素，若家族中有结直肠癌患者，其亲属发病风险可能增加；长期的不良生活方式，像高脂肪、低纤维饮食，会使肠道内环境改变，增加致癌风险；此外，某些肠道慢性炎症性疾病如溃疡性结肠炎等长期不愈，也可能逐渐发展为结直肠癌。不同年龄、性别均可发病，在生活方式上，长期久坐、缺乏运动的人群相对更易患结直肠癌。对于有结直肠癌家族史、长期肠道不适等情况的人群需格外警惕。
2.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，较小的息肉可能无明显症状，但较大的息肉会占据直肠内空间，影响大便通过，进而导致大便变扁。直肠息肉的发生可能与遗传因素有关，某些基因突变可能增加直肠息肉的发生风险；同时，长期的炎症刺激也可能诱发直肠息肉，比如慢性直肠炎患者，炎症反复刺激直肠黏膜，容易导致息肉形成。各年龄段均可发病，生活方式中长期吸烟、酗酒等不良习惯可能会增加直肠息肉的发生几率。
二、肛门直肠疾病
（一）痔疮
1.内痔：内痔是发生在齿状线以上的痔，当内痔较大时，会占据直肠空间，挤压大便，导致大便变扁。痔疮的发生与多种因素相关，久坐、久站、长期便秘或腹泻等因素会增加肛管直肠部位的静脉回流阻力，导致静脉丛淤血曲张，从而引发痔疮。不同年龄、性别均可患病，尤其是长期从事久坐工作的人群，如办公室职员等，患痔疮的风险相对较高。孕妇由于子宫增大压迫盆腔静脉，也容易诱发痔疮。
2.直肠脱垂：直肠脱垂是直肠壁部分或全层向下移位的疾病，当直肠黏膜脱垂时，会影响大便的正常通过，导致大便变扁。直肠脱垂的发生与盆底组织松弛有关，老年人由于盆底肌肉和韧带逐渐退化，容易出现直肠脱垂；儿童则可能因发育不完善、长期腹泻等因素导致直肠脱垂。
三、其他因素
（一）肠道痉挛
1.功能性因素：长期精神紧张、焦虑等情绪因素可能导致肠道痉挛，肠道痉挛时肠腔暂时性狭窄，也可能使大便形状改变呈扁形。不同年龄、性别均可因情绪因素出现肠道痉挛，例如长期处于高压工作环境的人群，更容易出现因情绪引发的肠道痉挛情况。儿童若受到惊吓等情绪刺激，也可能出现肠道痉挛导致大便形状改变。
（二）饮食因素
1.长期低纤维饮食：长期摄入低纤维食物会使大便体积变小、变细，相对容易出现扁形大便的情况。不同年龄、性别都可能因长期低纤维饮食导致大便形状改变，比如一些老年人因牙齿咀嚼不便等原因长期进食精细少渣食物，就容易出现这种情况；年轻女性为追求身材过度节食，长期低纤维饮食，也会影响大便性状。
