膝关节滑膜炎应该做哪些检查
膝关节滑膜炎的诊断主要依靠体格检查、影像学检查和实验室检查。体格检查包括视诊观察膝关节外观有无肿胀、畸形等，触诊感受温度、压痛，活动度检查评估屈伸范围并与对侧对比，特殊试验如浮髌试验判断关节积液；影像学检查有X线观察骨骼结构、CT更清晰显示骨骼及一定软组织情况、MRI清晰显示软组织及滑膜等结构；实验室检查包含血常规了解全身性情况、血沉和C反应蛋白反映炎症活跃程度、关节穿刺液检查用于排除感染及指导用药，同时不同检查在不同人群（如儿童、老年人、肥胖人群、运动员、孕妇、体内有金属植入物者、凝血功能障碍者等）有不同特点和注意事项。
一、体格检查
1.视诊：观察膝关节外观，包括有无肿胀、畸形、皮肤颜色改变等。肿胀是膝关节滑膜炎常见表现，可为弥漫性或局限性。若存在外伤史，还需查看有无伤口、瘀斑等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童膝关节发育未成熟，肿胀可能更易影响关节活动；老年人若伴有其他关节疾病，肿胀可能更难分辨。
2.触诊：用手触摸膝关节周围，感受温度、压痛部位及程度。滑膜炎时，膝关节局部温度可能升高，压痛常见于关节间隙、髌骨周围等。肥胖人群因皮下脂肪较厚，触诊时需更仔细。
3.活动度检查：评估膝关节的屈伸活动范围，与对侧正常膝关节对比。患者主动和被动活动膝关节，观察是否存在活动受限、疼痛加剧等情况。运动员等经常进行高强度运动的人群，活动度检查时可能因平时关节活动范围较大，轻微受限不易察觉。
4.特殊试验：如浮髌试验，用于判断关节内是否有较多积液。患者仰卧位，膝关节伸直，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手轻压髌骨，若感觉髌骨有漂浮感，为浮髌试验阳性。该试验在不同体型人群中准确性可能不同，消瘦人群可能更易判断。
二、影像学检查
1.X线检查：可观察膝关节的骨骼结构，排除骨折、骨肿瘤等其他可能导致膝关节疼痛的骨骼疾病。虽然X线对软组织显影不佳，但可发现一些间接征象，如关节间隙变窄、骨质增生等。老年人因多伴有骨质增生等退变表现，X线表现可能更复杂。
2.CT检查：能更清晰地显示骨骼结构，对于早期细微骨折、骨病变等的诊断优于X线。同时，对膝关节周围软组织也有一定的显示能力，可帮助判断有无软组织肿胀、占位等情况。CT检查辐射剂量相对较大，孕妇应避免进行。
3.MRI检查：是诊断膝关节滑膜炎的重要影像学方法。它可以清晰地显示膝关节的软组织，包括滑膜、韧带、半月板等结构。能准确判断滑膜增厚、积液的部位和程度，以及是否合并其他软组织损伤。但体内有金属植入物的患者不适合进行MRI检查。
三、实验室检查
1.血常规：通过检测血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标，了解患者是否存在感染、贫血等全身性情况。若白细胞计数升高，可能提示存在感染性滑膜炎。儿童血常规指标与成人有一定差异，需参考儿童特定的正常范围。
2.血沉和C反应蛋白：这两项是炎症指标，在膝关节滑膜炎时可升高，反映炎症的活跃程度。但这两项指标缺乏特异性，其他炎症性疾病也可能导致其升高。
3.关节穿刺液检查：当膝关节有明显积液时，可进行关节穿刺抽取积液进行检查。包括外观检查，如积液的颜色、透明度等；常规检查，如细胞计数及分类；生化检查，如葡萄糖、蛋白等；细菌培养和药敏试验，以排除感染性滑膜炎并指导抗生素的使用。患有凝血功能障碍的患者进行关节穿刺时需谨慎，避免穿刺部位出血不止。
