导管内乳腺瘤

导管内乳腺瘤通常指乳腺导管内乳头状瘤，是乳腺导管上皮良性肿瘤，多见于4050岁经产妇，分中央型和外周型。病因与雌激素水平等有关，症状有乳头溢液、乳房肿块。诊断依靠体格检查、乳腺超声等多种手段，病理检查是金标准。治疗以手术为主，药物治疗辅助。特殊人群如年轻女性、老年女性、孕妇有不同注意事项。总体预后良好，但有恶变可能，术后需定期复查并保持健康生活方式。

一、导管内乳腺瘤概述

导管内乳腺瘤通常指乳腺导管内乳头状瘤，是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤。多见于经产妇，以4050岁居多。它可分为中央型和外周型，中央型导管内乳头状瘤发生在乳晕下大导管内，外周型则发生在乳腺中小导管。

二、病因

目前病因尚不明确，多认为与雌激素水平增高或相对增高有关。雌激素的过度刺激可使导管上皮过度增生，从而引发导管内乳头状瘤。此外，年龄增长、遗传因素、生活方式如长期饮酒、高脂饮食等可能增加发病风险。

三、症状

1.乳头溢液：是最常见的症状，可为血性、浆液性或淡黄色溢液。中央型导管内乳头状瘤的乳头溢液发生率较高，血性溢液相对更常见。

2.乳房肿块：部分患者可触及乳晕下肿块，一般较小，质地较软，边界清楚，可推动。少数外周型导管内乳头状瘤患者可能因肿块较小而难以触及。

四、诊断

1.体格检查：医生通过触诊乳房，了解有无肿块及其大小、质地、活动度等情况，同时观察乳头有无溢液及溢液的性状。

2.乳腺超声：可清晰显示乳腺导管的情况，能发现导管内的占位性病变，判断肿块的大小、位置及有无血流信号等。

3.乳腺钼靶：对于部分患者可发现乳腺内的微小钙化灶，有助于鉴别诊断。

4.乳管造影：通过向乳腺导管内注入造影剂，然后进行X线摄影，可显示导管内的病变情况，明确病变的位置和范围。

5.乳腺磁共振成像（MRI）：对软组织分辨能力强，能更准确地显示病变的形态、大小及与周围组织的关系，有助于判断病变的良恶性。

6.病理检查：是诊断的金标准，可通过手术切除病变组织或空心针穿刺活检获取组织进行病理检查，以明确病变的性质。

五、治疗

1.手术治疗：是主要的治疗方法。对于中央型导管内乳头状瘤，一般行乳腺区段切除术；外周型导管内乳头状瘤，若病变局限，可行局部切除；若病变广泛或怀疑有恶变可能，可能需要行乳房切除术。

2.药物治疗：目前尚无特效药物治疗导管内乳腺瘤。对于术后患者，可根据具体情况使用抗生素预防感染，使用雌激素拮抗剂如他莫昔芬等降低复发风险，但需严格掌握适应证和禁忌证。

六、特殊人群注意事项

1.年轻女性：年轻女性患导管内乳腺瘤可能会对心理产生较大影响，应给予心理支持。手术治疗时需考虑对乳房外观和功能的影响，尽量选择创伤小、美容效果好的手术方式。术后应定期复查，关注乳腺健康。

2.老年女性：老年女性常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需全面评估身体状况，积极控制基础疾病，降低手术风险。术后需加强护理，促进身体恢复。

3.孕妇：孕期发现导管内乳腺瘤，需多学科会诊评估病情。若瘤体较小且无明显症状，可密切观察，待分娩后再行处理；若症状明显或怀疑恶变，可在权衡利弊后选择合适的时机进行手术。

七、预后

导管内乳腺瘤一般预后良好，但有一定的恶变可能，尤其是外周型导管内乳头状瘤。患者术后需定期复查乳腺超声、钼靶等，以便及时发现复发或恶变情况。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低复发风险。