西药治疗胃出血越来越严重怎么办

胃出血加重的处理需要从评估、治疗、支持及特殊人群注意等多方面着手，具体包括评估胃出血加重情况，如观察症状和进行检查评估；调整治疗方案，涵盖药物、内镜、介入和手术治疗；加强支持治疗，有补充血容量、营养支持和监测生命体征；针对老年人、儿童、孕妇及有基础疾病患者等特殊人群，需根据其特点在治疗时予以特殊考量。

一、评估胃出血加重情况

1.观察症状：留意呕血、黑便的频率和量是否增加，呕血颜色是否由咖啡色变为鲜红色，黑便是否变为暗红色血便，还要关注有无头晕、心慌、冷汗、晕厥等失血性休克的表现。年龄较大、有心血管疾病史的患者对失血耐受性差，更要密切观察生命体征，如心率、血压等变化。

2.检查评估：及时就医进行血常规检查，查看血红蛋白水平是否持续下降，进行凝血功能检查评估凝血状态，通过胃镜检查明确出血部位、性质及是否有新的出血点，判断出血加重的原因，如是否存在溃疡加深、血管破裂等情况。对于有肝脏疾病史的患者，要检查肝功能、门静脉压力等，排查是否因门静脉高压导致胃底食管静脉曲张破裂出血加重。

二、调整治疗方案

1.药物调整：在医生的指导下，若之前使用的抑酸药物效果不佳，可更换更强效的抑酸药；若存在凝血功能障碍，可使用促进凝血的药物。对于有肾功能不全病史的患者，调整药物时要考虑药物对肾脏的影响，避免使用肾毒性药物。

2.内镜治疗：如果胃镜检查发现有活动性出血，可在内镜下进行止血治疗，如注射止血药物、热凝止血、机械止血等。这种治疗方法能直接作用于出血部位，快速止血，但对于体质较弱、年龄较大不能耐受内镜操作的患者，需谨慎评估风险。

3.介入治疗：当药物和内镜治疗效果不佳时，可考虑介入治疗，如经动脉栓塞术，通过阻塞出血血管来止血。此方法适用于病情较严重、无法耐受手术的患者，但有血管损伤、感染等风险，对于有糖尿病、血管病变的患者，介入治疗难度可能增加。

4.手术治疗：对于病情严重、出血量大且其他治疗方法无效的患者，可考虑手术治疗，如胃部分切除术等。手术治疗效果确切，但创伤较大，对于年龄较大、有多种基础疾病的患者，手术风险较高，术前需进行全面评估。

三、加强支持治疗

1.补充血容量：根据失血情况及时输血、补液，维持循环稳定。对于老年人、儿童及有心肺功能不全的患者，补液速度要适当控制，避免过快导致肺水肿等并发症。

2.营养支持：胃出血患者常伴有营养摄入不足，可通过肠内或肠外营养支持，保证患者的营养需求。对于有糖尿病史的患者，要注意控制营养液的糖分含量。

3.监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现病情变化并处理。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能减退，对失血耐受性差，且常伴有多种基础疾病，治疗过程中要密切关注生命体征和器官功能变化，调整治疗方案时要充分考虑药物不良反应和手术耐受性。

2.儿童：儿童胃出血相对少见，治疗时要遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预方法。低龄儿童要避免使用可能有严重不良反应的药物，用药时要严格掌握剂量，根据年龄和体重调整。

3.孕妇：孕妇发生胃出血时，治疗要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。如需手术治疗，要充分评估手术对孕妇和胎儿的风险，多学科协作制定治疗方案。

4.有基础疾病患者：如患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，在治疗胃出血的同时要积极控制基础疾病，调整治疗药物时要避免药物相互作用，防止基础疾病病情恶化。