急性哺乳期乳腺炎是哺乳期女性常见的乳腺急性化脓性感染疾病，常发生于产后34周初产妇，病因主要是乳汁淤积和细菌入侵，临床表现有乳房局部红、肿、热、痛等局部症状及发热、寒战等全身症状，诊断依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，治疗包括非药物治疗（排空乳汁、局部热敷、按摩）、药物治疗（抗生素、止痛药物）和手术治疗（脓肿形成后切开引流），特殊人群如初产妇、高龄产妇、合并其他疾病的产妇需分别加强哺乳指导、注意休息及考虑药物影响、积极控制基础疾病，预防措施有保持乳头清洁、正确哺乳、防止乳头损伤和增强体质。
一、定义
急性哺乳期乳腺炎是哺乳期女性常见的乳腺疾病，主要是乳腺的急性化脓性感染，常发生于产后34周的初产妇。
二、病因
1.乳汁淤积：乳汁是细菌理想的培养基，乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通畅等都可导致乳汁淤积，有利于入侵细菌的生长繁殖。
2.细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染，多数发生于初产妇，也可发生于经产妇。
三、临床表现
1.局部症状：初期乳房肿胀疼痛，患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；随着病情发展，硬块可逐渐增大，疼痛加剧，严重时可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。
2.全身症状：患者可出现发热、寒战、乏力等全身症状，严重感染时可并发脓毒症。
四、诊断
1.病史：有典型的哺乳期发病史，出现乳房局部红、肿、热、痛等症状。
2.体格检查：医生通过触诊可发现乳房硬块、压痛，若形成脓肿可触及波动感。
3.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；细菌培养可明确病原菌，指导抗生素的选择。
4.影像学检查：乳腺超声检查可帮助判断有无脓肿形成及脓肿的大小、位置等。
五、治疗
1.非药物治疗
排空乳汁：患乳暂停哺乳，但要保证乳汁排出通畅，可用吸奶器将乳汁吸出。
局部热敷：每次2030分钟，每日34次，可促进炎症消散。
按摩：可在热敷后进行轻柔的乳房按摩，从乳房四周向乳头方向按摩，但要避免用力挤压乳房。
2.药物治疗
抗生素：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，常用的有青霉素类、头孢菌素类等。
止痛药物：疼痛严重者可适当使用止痛药物，如对乙酰氨基酚等。
3.手术治疗：当脓肿形成后，应及时切开引流。手术时要注意避免损伤乳管，以免形成乳瘘。
六、特殊人群提示
1.初产妇：初产妇由于缺乏哺乳经验，更容易发生乳汁淤积和乳头破损，应加强哺乳指导，正确的哺乳姿势和方法可有效减少乳腺炎的发生。产后尽早开始哺乳，按需哺乳，防止乳汁淤积。
2.高龄产妇：高龄产妇身体恢复相对较慢，发生乳腺炎后要更加注意休息，加强营养，提高身体抵抗力。在使用抗生素时，要充分考虑药物对乳汁的影响，必要时暂停哺乳。
3.合并其他疾病的产妇：如患有糖尿病等疾病的产妇，发生乳腺炎后病情可能更复杂，愈合时间可能更长。应积极控制基础疾病，严格遵医嘱治疗。
七、预防
1.保持乳头清洁：在孕期及哺乳期要经常用温水清洗乳头，保持乳头清洁。
2.正确哺乳：养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，每次哺乳时尽量让婴儿吸空乳汁，如有乳汁淤积，应及时用吸奶器吸出。
3.防止乳头损伤：乳头有破损或皲裂时，应及时治疗，暂停患侧哺乳，改用吸奶器将乳汁吸出，待伤口愈合后再恢复哺乳。
4.增强体质：产妇要注意休息，加强营养，适当运动，增强身体抵抗力。
