眼底黄斑水肿怎么办
眼底黄斑水肿是多种眼部疾病的常见症状，明确病因对治疗至关重要。其病因包括糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、眼部手术创伤、高度近视、老年黄斑变性等。治疗方法有药物治疗，如抗血管内皮生长因子药物抑制VEGF活性减少血管渗漏，糖皮质激素减轻炎症反应但有副作用；激光治疗，像格栅样光凝改善视网膜血供促使水肿吸收，微脉冲激光损伤小；手术治疗，如玻璃体切除术解除视网膜牵拉，但有风险。特殊人群方面，老年人治疗需综合评估，注意全身情况和眼部护理；糖尿病患者要严格控制血糖；儿童治疗要谨慎选择方案，把控药物使用，精准激光治疗，家长需密切观察。
一、明确病因
眼底黄斑水肿并非独立疾病，而是多种眼部疾病的常见症状，明确病因对治疗至关重要。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症，长期高血糖致视网膜血管受损，引发黄斑水肿；视网膜静脉阻塞会阻碍视网膜静脉血液回流，使血管内液体渗漏至黄斑区；葡萄膜炎时炎症因子刺激也可导致黄斑水肿；此外，白内障手术等眼部手术创伤，或高度近视、老年黄斑变性等也与黄斑水肿相关。不同病因治疗方向有别，例如糖尿病视网膜病变所致黄斑水肿，控制血糖同时要针对眼部病变治疗；视网膜静脉阻塞需改善血液循环等。
二、治疗方法
1.药物治疗
抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：VEGF在黄斑水肿发生发展中起关键作用，抗VEGF药物可抑制其活性，减少血管渗漏。如雷珠单抗、阿柏西普等，常用于多种病因引起的黄斑水肿，通过玻璃体腔注射给药，多数患者注射后视力有不同程度提高。
糖皮质激素：具有抗炎作用，减轻黄斑区炎症反应，降低血管通透性。曲安奈德可玻璃体腔注射，对部分炎症相关或其他药物治疗效果不佳的黄斑水肿有效，但可能有眼压升高、白内障等副作用。
2.激光治疗
格栅样光凝：适用于慢性黄斑水肿，通过激光破坏视网膜外层组织，减少视网膜耗氧量，改善视网膜内层血供，促使水肿吸收。对糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿有一定疗效，能稳定视力，但难以显著提高视力。
微脉冲激光：相对传统激光，损伤小，通过精确控制激光能量和时间，产生微脉冲，既破坏病变组织又保护周围正常视网膜组织，降低并发症风险，对部分黄斑水肿患者效果良好。
3.手术治疗
玻璃体切除术：当黄斑水肿伴有玻璃体牵拉等情况时可考虑。手术切除混浊玻璃体，解除对视网膜的牵拉，改善黄斑区血液循环，促使水肿消退。常用于视网膜前膜、玻璃体黄斑牵拉综合征等导致的黄斑水肿，但手术有一定风险，如感染、出血等。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、心脏病等。治疗黄斑水肿时，需综合评估身体状况。使用抗VEGF药物或糖皮质激素时，要密切监测全身情况，因部分药物可能影响血压、血糖等。且老年人术后恢复相对较慢，要注意眼部护理，按医嘱用药和复查。
2.糖尿病患者：严格控制血糖是治疗黄斑水肿基础，高血糖会加重病情。使用药物或激光治疗后，仍需密切监测血糖，调整降糖方案。日常注意饮食，避免摄入过多高糖食物，适当运动，保持血糖稳定。
3.儿童：儿童眼底黄斑水肿多由特殊病因引起，如先天性眼部疾病、感染等。治疗要谨慎选择方法，优先考虑对儿童视力发育影响小的方案。药物使用需严格把控，因儿童肝肾功能未发育完全，部分药物不良反应可能更明显。激光治疗时要精准定位，避免损伤周围正常视网膜组织影响视力发育。家长要注意观察儿童眼部症状，如有无揉眼、视力下降等，及时就医。
