手部肌腱损伤怎么办

手部肌腱损伤指因切割伤等致肌腱完整性破坏，影响手部运动。诊断靠体格检查查看外观及活动，影像学检查如超声、MRI明确损伤。治疗分非手术（适用于部分不完全或轻损伤，包括制动36周及后续物理治疗）和手术（完全断裂或非手术不佳时，有肌腱缝合或移植术）。康复训练分早期（术后13周未受伤手指主动、受伤手指轻微被动活动）、中期（46周增加受伤手指主动活动及力量训练）、后期（6周后全面手部功能训练）。特殊人群中，儿童愈合强但需家长看护，训练要有趣；老年人注意固定松紧，康复放缓；患基础疾病者如糖尿病控糖防感染，心血管病者监测指标防发作。

一、手部肌腱损伤的概述

手部肌腱损伤是指手部的肌腱因切割伤、撕裂伤、碾压伤等原因导致的完整性破坏，手部的肌腱对于手部的正常运动功能至关重要，一旦损伤，会对手部的抓握、屈伸等动作产生影响。

二、诊断方法

1.体格检查：医生通过观察手部外观，查看是否有伤口、肿胀等，同时进行手部的主动和被动活动检查，评估肌腱的功能，判断是否存在肌腱断裂后相应手指活动受限的情况，如屈指肌腱损伤时手指无法正常屈曲。

2.影像学检查：超声检查可清晰显示肌腱的形态、结构，判断肌腱是否断裂及断裂的程度，对于闭合性肌腱损伤有重要诊断价值；磁共振成像（MRI）能提供更详细的软组织信息，进一步明确肌腱损伤的具体情况，尤其适用于复杂或难以诊断的病例。

三、治疗方式

1.非手术治疗

适用于部分不完全性肌腱损伤或损伤较轻的情况。

制动：使用夹板或石膏对手部进行固定，保持受伤肌腱处于松弛状态，一般固定时间为36周，以促进肌腱的自我修复。

物理治疗：在损伤初期过后，可采用热敷、按摩、超声波等物理治疗方法，改善局部血液循环，减轻肿胀，促进肌腱愈合。

2.手术治疗

对于完全性肌腱断裂或非手术治疗效果不佳的患者，通常需要进行手术修复。

肌腱缝合术：在受伤后尽可能早的时间内（一般伤后68小时内最佳），通过手术将断裂的肌腱两端进行缝合，恢复肌腱的连续性。

肌腱移植术：若肌腱损伤严重，无法直接缝合，可采用自身其他部位的肌腱或人工肌腱进行移植，重建手部肌腱功能。

四、康复训练

1.早期康复（术后13周）

术后即开始进行未受伤手指的主动屈伸活动，促进血液循环，防止关节僵硬。

在医生指导下，进行受伤手指的轻微被动活动，幅度不宜过大，避免影响肌腱愈合。

2.中期康复（术后46周）

逐渐增加受伤手指的主动屈伸活动，可使用握力器等辅助工具进行力量训练，但要注意避免过度用力导致肌腱再次断裂。

3.后期康复（术后6周以后）

进行全面的手部功能训练，包括抓握、对指、精细动作训练等，如捡豆子、系扣子等，以恢复手部的正常功能。

五、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童手部肌腱损伤后愈合能力相对较强，但由于儿童好动，在制动期间需家长密切看护，防止因不配合导致固定装置松动或脱落，影响肌腱愈合。

康复训练时，应根据儿童的年龄和认知能力，采用趣味性的训练方法，如使用儿童喜爱的玩具进行抓握训练，提高儿童的依从性。

2.老年人

老年人常伴有骨质疏松，在固定过程中要注意固定装置的松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则达不到固定效果。

由于老年人身体机能下降，康复训练的强度和进度应适当放缓，避免因过度训练导致新的损伤。

3.患有基础疾病人群

如糖尿病患者，血糖控制不佳会影响肌腱的愈合，因此在治疗过程中要严格控制血糖，同时密切观察伤口情况，预防感染。

心血管疾病患者在手术和康复过程中，要注意监测血压、心率等指标，避免因疼痛、紧张等因素诱发心血管疾病发作。