慢性胆囊炎如何确诊呢

来源：民福康2025-07-02 11:15:07

许乐主任医师

北京医院 消化内科

慢性胆囊炎的诊断需综合多方面进行，包括病史采集（询问右上腹隐痛等症状、既往急性胆囊炎及胆囊结石史、了解不良生活方式）、体格检查（腹部触诊看胆囊区压痛及墨菲氏征情况、观察全身有无黄疸等）、实验室检查（血常规看炎症、肝功能查指标异常、血清淀粉酶排除胰腺炎）、影像学检查（首选B超，诊断不明时用CT，怀疑胆管病变用MRCP），同时针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群在检查诊断时有不同的注意事项，如孕妇避免辐射检查、关注儿童准确表述、评估老年人检查安全性等。

一、病史采集

1.症状询问：慢性胆囊炎患者常出现右上腹隐痛或胀痛，疼痛可能会放射至右肩部或背部，部分患者会伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化不良症状。这些症状通常在进食油腻食物后加重。对于有此类症状的患者，尤其是经常出现且反复不愈的情况，要高度怀疑慢性胆囊炎。

2.既往史：了解患者既往是否有急性胆囊炎发作史，若有急性胆囊炎发作后症状反复，慢性胆囊炎的可能性较大。此外，询问是否有胆囊结石病史，胆囊结石是慢性胆囊炎的重要诱因之一。

3.生活方式：长期高脂肪、高胆固醇饮食，生活不规律，过度饮酒等不良生活方式，会增加慢性胆囊炎的发病风险。对于有这些不良生活习惯且出现相关症状的人群，需重点关注。

二、体格检查

1.腹部触诊：医生通过触诊患者的右上腹，可能会发现胆囊区有压痛。部分患者墨菲氏征可能呈阳性，即检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为墨菲氏征阳性。

2.全身情况：观察患者有无黄疸，皮肤巩膜黄染可能提示胆囊炎合并胆管梗阻。同时注意患者的营养状况、精神状态等。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例可能会轻度升高，提示存在炎症反应。但部分慢性胆囊炎患者血常规可能正常。

2.肝功能：检测血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标。若出现异常升高，可能提示胆囊炎症影响了胆汁排泄或合并有肝功能损害。

3.血清淀粉酶：排除是否合并胰腺炎，因为胆囊炎有时可能会诱发胰腺炎，导致血清淀粉酶升高。

四、影像学检查

1.B超检查：是诊断慢性胆囊炎的首选方法。B超可以清晰显示胆囊的大小、形态、囊壁厚度及腔内情况。慢性胆囊炎患者胆囊壁常增厚，毛糙，胆汁透声可能变差，有时可见胆囊内有光点或光团回声，提示胆囊结石。B超检查具有无创、便捷、价格低廉等优点，对各年龄段患者都适用，尤其适用于孕妇等特殊人群。

2.CT检查：对于B超检查诊断不明确的患者，可进一步行CT检查。CT能更清晰地显示胆囊及周围组织的情况，有助于发现胆囊的微小病变、胆囊周围的炎症渗出等，对于判断病情的严重程度有重要意义。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：可以清晰显示胆管和胰管的形态，对于诊断慢性胆囊炎合并胆管结石、胆管狭窄等情况有重要价值。尤其适用于有黄疸等怀疑胆管病变的患者。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕妇在进行检查时要尽量避免有辐射的检查方法，如CT等。B超检查是首选，其对胎儿无明显不良影响。在诊断过程中，要充分考虑孕妇的特殊生理状态，症状可能会与孕期的一些不适相混淆，需要仔细鉴别。

2.儿童：儿童慢性胆囊炎相对少见，但也可能发生。在询问病史时要注意儿童的表述可能不准确，需要家长详细描述孩子的症状。检查时要充分考虑儿童的配合程度，尽量选择无创、无痛的检查方法。