髌骨脱位指髌骨偏离正常位置，常见于青少年女性，与女性解剖结构特点等有关。症状分急性脱位的剧痛、肿胀、屈伸困难等和复发性脱位的反复疼痛、不稳定感等。诊断依靠体格检查（如特殊试验）及影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗有保守治疗（手法复位及康复训练）和手术治疗（适用于复发性等情况，含软组织和骨性手术）。还有药物辅助治疗。特殊人群如儿童青少年、老年人、孕妇在治疗和康复训练上各有注意事项。
一、髌骨脱位的概述
髌骨脱位是指髌骨在运动或外力作用下，偏离了正常的股骨髁间窝位置，常见于青少年，尤其是女性，这与女性的解剖结构特点，如Q角较大有关。经常进行剧烈运动、膝关节稳定性差以及有先天性髌骨发育异常等人群也易发生。
二、髌骨脱位的症状
1.急性脱位症状：发生脱位时，患者会突然感到膝关节剧痛，随即出现明显肿胀，常伴有皮下淤血。膝关节会处于屈曲状态，无法伸直或屈伸困难，有时能感觉到髌骨位置异常，甚至可在体表摸到移位的髌骨。
2.复发性脱位症状：多次脱位后，膝关节会有反复疼痛、肿胀，活动时会有不稳定感，上下楼梯、蹲下站起等动作时，这种不稳定感更为明显。长期反复脱位还可能导致股四头肌萎缩，影响膝关节功能。
三、诊断方法
1.体格检查：医生通过观察膝关节外观，如肿胀、淤血情况，触摸髌骨位置、活动度，评估股四头肌肌力等。此外，还会进行一些特殊试验，如恐惧试验，若患者在检查过程中出现恐惧表情，提示髌骨不稳定或存在脱位可能。
2.影像学检查
X线：可明确髌骨脱位的方向、程度，同时观察有无骨折等伴随损伤，是初步诊断的重要手段。
CT：能更清晰地显示髌骨与股骨髁的解剖关系，对于判断髌骨脱位的原因及评估手术方案有重要意义。
MRI：有助于发现膝关节内软组织损伤，如韧带、半月板损伤等，这些损伤常与髌骨脱位同时存在。
四、治疗方法
1.保守治疗
手法复位：适用于急性首次脱位且无严重并发症者。在适当麻醉下，医生通过特定手法将脱位的髌骨复位。复位后需使用支具或石膏将膝关节固定在伸直位，一般固定36周，以促进损伤的软组织修复。
康复训练：固定期过后，应逐渐开始康复训练。早期进行股四头肌等长收缩训练，如直腿抬高练习，以增强股四头肌力量，稳定膝关节。之后进行膝关节屈伸活动度训练，借助器械或手法辅助，逐渐恢复膝关节正常活动范围。随着恢复，可进行平衡训练、本体感觉训练等，提高膝关节的稳定性和运动功能。
2.手术治疗
适应证：适用于复发性髌骨脱位、存在严重软组织损伤或伴有骨骼发育异常者。
手术方式
软组织手术：如内侧髌股韧带重建术，通过重建受损的内侧髌股韧带，增强髌骨的内侧稳定性。
骨性手术：对于存在骨骼发育异常，如胫骨结节内移术，可改变髌骨的受力方向，降低脱位风险。有时需联合软组织手术和骨性手术进行综合治疗。
五、药物辅助治疗
1.止痛药物：疼痛明显时，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，减轻炎症反应。
2.消肿药物：对于肿胀严重者，可适当使用消肿药物，促进肿胀消退。
六、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年骨骼发育尚未成熟，发生髌骨脱位后，治疗方案应更加谨慎。固定时间不宜过长，以免影响膝关节发育。康复训练需在专业康复师指导下进行，根据骨骼发育情况调整训练强度和方式，避免过度训练导致损伤。
2.老年人：老年人常伴有骨质疏松，脱位后更易发生骨折等并发症。治疗过程中要关注骨质疏松的治疗，可适当补充钙剂和维生素D。康复训练时，要注意安全，防止跌倒，训练强度应循序渐进，避免因过度用力导致再次损伤。
3.孕妇：孕妇发生髌骨脱位，治疗以保守治疗为主，尽量避免使用药物。如需固定，要选择对胎儿无影响的固定材料。康复训练要在医生指导下进行，确保孕妇和胎儿安全。同时，孕妇因身体重心改变，活动时要格外小心，防止再次脱位。
