原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，其发生与前列腺素含量升高、子宫收缩、精神、神经因素等有关，主要表现为下腹部疼痛、坠胀，可伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量；继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，主要由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等疾病引起，除了痛经症状外，还可能伴有性交痛、月经失调、低热、白带增多等症状。
一、病因
1.原发性痛经
前列腺素含量升高：前列腺素含量升高可能导致子宫平滑肌收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。
子宫收缩：子宫收缩可能导致痛经。
精神、神经因素：部分患者对疼痛过分敏感。
其他：少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮及梨等生冷食物造成宫寒等，亦可能引起痛经。
2.继发性痛经
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是导致继发性痛经的主要原因之一，异位的子宫内膜可随卵巢激素的变化而发生周期性出血，刺激局部组织，引起子宫收缩而发生痛经。
子宫腺肌病：子宫肌层内存在异位的子宫内膜腺体和间质，在卵巢激素的影响下可导致子宫均匀性增大，质地变硬，同时伴有子宫收缩，引起痛经。
盆腔炎：盆腔炎可导致盆腔充血，引起子宫颈管粘连，导致经血流出不畅，从而引起痛经。
二、症状
1.原发性痛经
下腹部疼痛：多为痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。
其他症状：可能伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。
2.继发性痛经
继发性痛经的症状与原发性痛经相似，但疼痛程度更严重，持续时间更长。
可能伴有性交痛、月经失调、低热、白带增多等症状。
三、诊断
1.详细询问病史：包括月经史、婚育史、盆腔疾病史等。
2.体格检查：包括腹部检查、妇科检查等，以了解盆腔有无器质性病变。
3.辅助检查
超声检查：可了解子宫、卵巢的情况，排除子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病。
腹腔镜检查：可直视盆腔，对子宫内膜异位症等疾病的诊断有重要意义。
其他检查：如血常规、CA125等，可帮助排除其他疾病。
四、治疗
1.原发性痛经
一般治疗：注意保暖，避免寒冷刺激；注意休息，避免过度劳累；保持心情愉快，避免紧张、焦虑等不良情绪。
药物治疗：可使用前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、酮洛芬等，缓解疼痛。
中医治疗：中医认为痛经与气血运行不畅有关，可采用中药调理、针灸、按摩等方法治疗。
2.继发性痛经
对因治疗：针对引起继发性痛经的疾病进行治疗，如子宫内膜异位症可采用手术治疗、药物治疗等方法。
其他治疗：同原发性痛经。
五、预防
1.注意经期卫生，避免经期性生活。
2.避免过度劳累，保证充足的睡眠。
3.保持心情愉快，避免紧张、焦虑等不良情绪。
4.注意保暖，避免寒冷刺激。
5.加强体育锻炼，增强体质。
六、特殊人群
1.青春期少女：青春期少女由于生殖器官尚未发育成熟，激素水平不稳定，容易出现原发性痛经。家长应注意观察女儿的月经情况，如出现痛经，可通过热敷、按摩等方法缓解，同时注意保暖，避免食用生冷食物。如痛经症状严重，应及时就医，在医生的指导下使用药物治疗。
2.育龄期女性：育龄期女性痛经可能与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病有关。如痛经逐渐加重，应及时就医，进行相关检查，明确病因后进行针对性治疗。此外，育龄期女性应注意避孕，避免多次人工流产等宫腔操作，以减少子宫内膜异位症的发生。
3.更年期女性：更年期女性痛经可能与卵巢功能衰退有关。如出现痛经，应及时就医，进行相关检查，排除其他疾病后，可在医生的指导下使用激素替代疗法缓解症状。
总之，痛经是一种常见的妇科症状，原发性痛经多为功能性，可通过一般治疗、药物治疗等方法缓解。继发性痛经多由盆腔器质性疾病引起，需针对病因进行治疗。如痛经症状严重，应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。
