肠易激综合征首选药

肠易激综合征（IBS）治疗药物选择需综合评估，要根据临床亚型和症状个体化选择，缓解腹痛腹胀等症状的药物有匹维溴铵、曲美布汀；调节肠道菌群的药物有益生菌；治疗腹泻型IBS的药物有洛哌丁胺、复方地芬诺酯；治疗便秘型IBS的药物有聚乙二醇、乳果糖，且药物治疗需考虑多方面因素，同时非药物干预如调整饮食、心理调节等也很重要，能与药物治疗协同提高患者生活质量。

一、肠易激综合征的药物治疗选择需综合评估

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，其治疗药物的选择并非绝对的“首选药”，而是要根据不同的临床亚型和症状来个体化选择。

（一）缓解腹痛、腹胀等症状的药物

1.解痉剂：

匹维溴铵是一种选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，它通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞，发挥解挛作用，能有效缓解IBS患者的腹痛、腹胀症状。多项临床研究表明，匹维溴铵可显著改善IBS患者的腹部不适症状，且不良反应相对较少，尤其适用于以腹痛为主要表现的IBS患者，不同年龄、性别患者均可使用，但需注意孕妇应在医生指导下谨慎使用，因其对妊娠的安全性尚需进一步更深入研究来确切评估。

2.曲美布汀：

曲美布汀能调节胃肠道运动节律，对胃肠道平滑肌有双向调节作用，既可抑制亢进的平滑肌运动，又能增强低功能的平滑肌运动。它可改善IBS患者的腹痛、腹泻、便秘等多种症状，在不同年龄层的IBS患者中均有应用，对于儿童患者，需严格遵循儿科用药的剂量等规范来使用，女性患者使用时一般无特殊禁忌，但仍需关注个体差异。

（二）调节肠道菌群的药物

1.益生菌：

双歧杆菌四联活菌片等益生菌制剂，通过补充肠道有益菌群，调节肠道菌群平衡，从而改善IBS患者的肠道功能。研究发现，益生菌能改善IBS患者的腹胀、腹痛及排便异常等症状，不同年龄的人群均可使用益生菌来调节肠道菌群，但对于新生儿等特殊低龄儿童，使用时需谨慎选择合适的菌株及剂型，并在医生指导下使用，以确保安全有效。

（三）治疗腹泻型IBS的药物

1.洛哌丁胺：

洛哌丁胺是一种外周作用的阿片受体激动剂，能抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠道蠕动，从而缓解腹泻症状。它可用于治疗腹泻型IBS，但对于儿童患者，要严格控制剂量，因为低龄儿童使用不当可能会引起一些不良反应，如便秘等，女性患者使用时一般无绝对禁忌，但仍需根据个体情况权衡利弊。

2.复方地芬诺酯：

复方地芬诺酯含地芬诺酯和阿托品，地芬诺酯对肠道作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，阿托品则有协同作用。但该药物对于儿童的安全性需格外关注，应避免低龄儿童使用，成人使用时也需注意其可能的不良反应及与其他药物的相互作用等情况。

（四）治疗便秘型IBS的药物

1.聚乙二醇：

聚乙二醇是一种渗透性泻药，通过增加肠道内的渗透压，保留水分，使粪便软化，促进排便。它适用于便秘型IBS患者，不同年龄层均可使用，对于老年患者，因其肠道功能可能相对较弱，使用聚乙二醇时需注意起始剂量不宜过大，逐渐调整至合适剂量以达到改善便秘的效果，女性患者使用一般无特殊禁忌，但仍需关注个体的肠道反应等情况。

2.乳果糖：

乳果糖在肠道内被细菌分解为乳酸和醋酸，降低肠道pH值，保留水分，增加粪便体积，促进排便。它可用于便秘型IBS患者的治疗，不同年龄人群均可应用，儿童患者使用时需根据年龄调整剂量，孕妇及哺乳期女性使用时也需在医生评估后谨慎决定是否使用，以保障母婴安全。

总体而言，肠易激综合征的药物治疗要充分考虑患者的年龄、性别、症状亚型等多方面因素，进行个体化选择，同时非药物干预如调整饮食结构（避免食用诱发症状的食物，如乳制品、辛辣食物等）、心理调节（对于伴有明显心理因素的患者，如焦虑、抑郁等，可进行心理疏导等）等也非常重要，往往能与药物治疗起到协同作用，提高患者的生活质量。