胃溃疡的常见并发症

胃溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血可致大便潜血阳性、黑便、呕血甚至失血性休克，年龄大及有相关服药史患者情况更严重，应对需禁食等并采用药物或手术治疗；穿孔引发急性腹膜炎，老人及有基础病患者易延误诊断或出现严重并发症，确诊需手术及用抗生素；幽门梗阻因幽门狭窄致食物通过受阻，长期不良生活习惯及年老体弱者易有相关并发症，需禁食等，瘢痕性的常需手术；癌变率低但病史长、溃疡大及有家族史者风险高，疑似者需检查确诊后综合治疗。特殊人群中，老年人要密切观察症状、注意药物不良反应；儿童用药需谨慎，优先非药物治疗；孕妇用药要考虑对胎儿影响，严重时多学科会诊；有基础疾病患者治疗时要控制基础病并监测指标。

一、出血

1.情况说明：出血是胃溃疡较为常见的并发症，胃溃疡侵蚀周围血管可导致出血。轻者表现为大便潜血阳性、黑便，重者出现呕血，严重出血会导致失血性休克。

2.影响因素：年龄较大的患者，血管弹性差，出血后不易止血，且身体耐受性低，更易出现失血性休克等严重后果。有长期服用非甾体抗炎药、抗凝药病史的患者，本身凝血功能可能受到影响，一旦胃溃疡出血，出血情况可能更严重。

3.应对措施：患者应立即禁食，卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息。治疗上可使用止血药物、抑酸药物等，严重时可能需要内镜下止血或手术治疗。

二、穿孔

1.情况说明：溃疡穿透胃壁全层，胃内容物进入腹腔，引发急性腹膜炎。患者突发剧烈腹痛，疼痛常起始于上腹部，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐等症状。

2.影响因素：老年人对疼痛敏感性降低，穿孔后症状可能不典型，容易延误诊断。有慢性肺部疾病、心血管疾病等基础疾病的患者，穿孔后身体对炎症的耐受能力差，容易出现感染性休克等严重并发症。

3.应对措施：一旦确诊，需立即手术治疗，清除腹腔内的污染物，修补穿孔部位。术前术后需使用抗生素预防和控制感染。

三、幽门梗阻

1.情况说明：主要由溃疡周围组织充血、水肿或瘢痕形成，导致幽门狭窄，食物通过受阻。患者出现上腹部饱胀不适、呕吐，呕吐物为宿食，不含胆汁。

2.影响因素：长期酗酒、饮食不规律的患者，胃溃疡反复发作，更容易形成瘢痕性幽门梗阻。年龄较大、身体状况较差的患者，发生幽门梗阻后容易出现营养不良、水电解质紊乱等并发症。

3.应对措施：患者需禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。可使用抑酸药物促进溃疡愈合，若为瘢痕性幽门梗阻，通常需要手术治疗。

四、癌变

1.情况说明：胃溃疡有一定的癌变风险，但癌变率较低。一般发生于溃疡边缘，癌变后症状与胃溃疡相似，但可能逐渐加重，如疼痛节律改变、食欲减退、体重减轻等。

2.影响因素：胃溃疡病史较长（一般认为超过5年）、溃疡较大（直径大于2cm）的患者，癌变风险相对较高。有胃癌家族史的患者，患癌几率也会增加。

3.应对措施：对于疑似癌变的患者，需进行胃镜检查及病理活检以明确诊断。一旦确诊为胃癌，根据病情选择手术、化疗、放疗等综合治疗方法。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：身体机能下降，对并发症的耐受性差，病情变化快。家属应密切观察老人的症状，如出现腹痛、黑便、呕吐等异常情况，及时就医。治疗过程中，要注意药物的不良反应，根据老人的肝肾功能调整药物剂量。

2.儿童：儿童患胃溃疡相对较少，但也可能发生。若儿童出现腹痛、食欲不振等症状，家长应及时带孩子就诊。儿童用药需谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物治疗方法，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

3.孕妇：孕妇患胃溃疡出现并发症时，治疗较为棘手。用药需考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。病情严重时，需多学科会诊，制定个体化的治疗方案，确保孕妇和胎儿的安全。

4.有基础疾病患者：如患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病的患者，胃溃疡并发症可能会加重基础疾病的病情。在治疗胃溃疡并发症的同时，要积极控制基础疾病，密切监测血糖、血压、心率等指标，调整治疗方案。