急性水肿型胰腺炎的临床表现

急性水肿型胰腺炎有症状、体征及实验室检查等多方面表现。症状包括突然发作、可向腰背部放射且弯腰抱膝位可缓解的腹痛，腹痛时伴恶心呕吐（儿童更明显易脱水），中度发热（部分超38.5℃，儿童体温调节中枢不完善需密切观察），不同程度腹胀（与胃肠功能紊乱等有关，胆道疾病史者腹胀可能关联胆道梗阻）；体征有上腹部明显压痛，部分伴轻反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱；实验室检查中血清淀粉酶发病212小时开始升高、24小时达峰、48小时后下降，血清脂肪酶发病2472小时开始升高、持续710天特异性较高，血常规见白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高，且各检查在不同年龄、不同病史患者中有相应特点。

一、症状表现

1.腹痛

是急性水肿型胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，疼痛程度不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，常位于上腹部，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛。疼痛多持续数小时至数天。其发生机制主要是胰腺炎症刺激胰腺包膜上的神经末梢以及炎症累及腹膜后组织等。不同年龄、性别患者腹痛表现可能无显著差异，但儿童患者可能因表述不清而易被忽视。对于有长期饮酒、高脂饮食等不良生活方式的患者，更易出现急性水肿型胰腺炎导致的腹痛症状，而有胆道疾病病史的患者，由于胆道与胰腺的解剖关系密切，也较易引发该病出现腹痛表现。

2.恶心、呕吐

多数患者在腹痛发作的同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。呕吐后腹痛症状多无明显缓解。这是因为胰腺炎症刺激胃肠道，引起胃肠道痉挛和功能紊乱所致。儿童患者由于胃肠道功能相对较弱，恶心、呕吐症状可能相对更为明显，且易出现脱水等并发症。

3.发热

患者常有中度发热，一般体温在38℃左右，少数患者体温可超过38.5℃。发热是由于胰腺炎症物质吸收引起的吸收热。不同年龄患者发热表现可能有差异，儿童患者体温调节中枢发育不完善，发热时需密切观察体温变化及其他伴随症状。生活方式不健康的患者，自身抵抗力相对较低，发热可能持续时间相对较长或恢复较慢。

4.腹胀

患者可出现不同程度的腹胀，这与胰腺炎症导致的胃肠功能紊乱、肠道积气等有关。腹胀程度因人而异，严重时可影响患者的呼吸等。对于有胆道疾病病史的患者，腹胀可能与胆道梗阻影响消化功能等因素相关联。

二、体征表现

1.腹部体征

腹部压痛：上腹部有明显压痛，多局限于中上腹，部分患者可伴有反跳痛和肌紧张，但一般程度较轻，这是因为急性水肿型胰腺炎相对胰腺坏死出血型胰腺炎炎症局限于胰腺实质，对腹膜刺激相对较轻。不同年龄患者腹部体征可能因体型等因素有一定差异，儿童患者腹部肌肉相对薄弱，肌紧张表现可能不典型。

肠鸣音减弱：由于胰腺炎症影响胃肠道蠕动，导致肠鸣音减弱或消失。生活方式不良的患者，本身胃肠道功能可能已有一定程度损伤，肠鸣音减弱情况可能相对更明显。

三、实验室检查相关表现

1.血清淀粉酶

血清淀粉酶一般在发病后212小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降，持续35天。血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标之一，但血清淀粉酶的升高程度与胰腺炎的严重程度并不完全呈正相关。不同年龄患者血清淀粉酶的正常参考值可能略有不同，儿童的正常参考值范围与成人有所差异。有胆道疾病病史的患者，可能本身存在胆道梗阻等情况影响淀粉酶的代谢等，从而影响血清淀粉酶的检测结果判断。

2.血清脂肪酶

血清脂肪酶在发病后2472小时开始升高，持续710天，其特异性相对较高，对于就诊较晚的急性胰腺炎患者诊断价值较大。不同性别患者血清脂肪酶水平一般无显著性别差异，但不同年龄患者的正常参考值不同，儿童的血清脂肪酶正常范围与成人有别。生活方式不健康的患者，血清脂肪酶的变化也需结合其他检查综合判断。

3.血常规

白细胞计数可升高，一般在（1020）×10?/L之间，中性粒细胞比例升高。这是因为炎症反应导致机体的应激性反应，引起白细胞及中性粒细胞增多。不同年龄患者白细胞计数的正常范围不同，儿童白细胞计数正常范围相对成人稍高。有基础疾病的患者，如糖尿病患者等，血常规的变化可能受到基础疾病的影响，需综合分析。