乳腺导管癌原位癌

乳腺导管癌原位癌是癌细胞局限于乳腺导管内、未突破基底膜的早期乳腺癌，好发于中老年女性，近年来年轻女性发病率上升，长期高脂饮食等不良生活方式及有家族病史者患病风险高。多数患者无症状，少数有乳头溢液、可触及小肿块。诊断方法有乳腺钼靶摄影、超声、MRI及活检。治疗方案包括手术（局部切除、全乳房切除）、放疗、内分泌治疗。特殊人群中，年轻女性要考虑生育及心理问题，老年女性需综合评估身体状况，有家族病史者复发风险高、需密切随访。该病预后较好，10年生存率超95%，患者需定期随访并保持健康生活方式。

一、定义与概述

乳腺导管癌原位癌是指癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜侵犯周围组织的早期乳腺癌。它是乳腺癌的最早期阶段，意味着病变还相对局限，没有扩散到乳腺以外的部位。此疾病好发于中老年女性，但近年来年轻女性的发病率也有上升趋势。生活方式如长期高脂饮食、缺乏运动、长期饮酒、精神压力大等，以及有乳腺癌家族病史的人群患病风险相对较高。

二、症状表现

多数乳腺导管癌原位癌患者通常没有明显的症状，往往是在乳腺筛查如乳腺钼靶摄影、乳腺超声检查或磁共振成像（MRI）时偶然发现。少数情况下，患者可能出现乳头溢液，溢液的颜色可能为血性、浆液性或淡黄色等。部分患者可能触及乳腺肿块，肿块一般质地较硬，边界不清，活动度较差，但与晚期乳腺癌相比，肿块通常较小。

三、诊断方法

1.乳腺钼靶摄影：是常用的筛查方法，可发现乳腺内的微小钙化灶，许多乳腺导管癌原位癌表现为特征性的钙化，有助于早期发现病变。

2.乳腺超声检查：能清晰显示乳腺组织的结构，判断肿块的大小、形态、边界等情况，对鉴别乳腺病变的性质有一定帮助。

3.乳腺磁共振成像（MRI）：具有较高的软组织分辨能力，能更准确地显示乳腺病变的范围，对于一些钼靶和超声难以诊断的病例有重要的补充诊断价值。

4.乳腺活检：是确诊乳腺导管癌原位癌的金标准，包括空心针穿刺活检和手术切除活检等方式，通过获取病变组织进行病理检查，明确病变的性质和类型。

四、治疗方案

1.手术治疗

乳腺局部切除术：适用于病变范围较小、能够完整切除的患者，手术保留了大部分乳腺组织，对患者的外观影响较小，但术后有一定的复发风险，需要密切随访。

全乳房切除术：对于病变范围广泛、多中心性病变或有乳腺癌家族遗传倾向等复发风险较高的患者，全乳房切除术可降低复发风险，但会影响患者的乳房外观，术后可考虑进行乳房重建手术。

2.放疗：手术后辅助放疗可降低局部复发风险，尤其是乳腺局部切除术后的患者，放疗能有效杀灭可能残留的癌细胞，提高治疗效果。

3.内分泌治疗：对于雌激素受体阳性的乳腺导管癌原位癌患者，内分泌治疗可降低复发风险。常用的药物有他莫昔芬等，通过阻断雌激素对乳腺细胞的作用，抑制癌细胞的生长。

五、特殊人群注意事项

1.年轻女性：年轻患者通常对乳房外观和生育功能有较高的要求。在选择治疗方案时，需要充分考虑对未来生育的影响。例如，内分泌治疗药物可能影响卵巢功能，在治疗前可与医生讨论生育保护措施，如卵子冷冻等。同时，年轻患者心理压力相对较大，需要给予更多的心理支持和疏导。

2.老年女性：老年患者可能合并有其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中需要综合评估患者的身体状况，制定个体化的治疗方案。手术风险相对较高时，可与医生共同探讨手术的必要性和安全性，必要时可选择相对保守的治疗方法。

3.有家族病史人群：这类患者复发风险可能相对较高，治疗后需要更密切的随访监测。同时，建议其直系亲属进行乳腺癌相关的基因检测和遗传咨询，以便早期发现潜在的病变。

六、预后与随访

乳腺导管癌原位癌的预后相对较好，经过规范治疗后，患者的10年生存率可达95%以上。但患者需要定期进行随访，随访内容包括乳腺检查、乳腺超声、钼靶摄影等，以便及时发现复发或新的病变。一般在治疗后的前23年，每36个月随访一次；35年后，每612个月随访一次；5年后每年随访一次。同时，患者应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态等，有助于提高身体免疫力，降低复发风险。