甲状腺腺瘤是什么,如何诊治
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的常见良性肿瘤,好发于青年女性,长期辐射、家族遗传等因素会增加患病风险。其诊断可依据临床表现(多数无症状,少数腺瘤出血会致肿块增大、疼痛)、影像学检查(超声、甲状腺核素扫描)及细针穿刺活检。治疗方法有观察随访(适用于小的无症状良性腺瘤)、手术治疗(针对大腺瘤、有压迫症状或怀疑恶变等情况)、消融治疗(适用于不愿手术或有手术禁忌证者)。特殊人群中,儿童治疗要谨慎,尽量减少对甲状腺功能影响;孕妇需评估病情和治疗利弊,必要时在合适时机手术;老年人要评估身体状况和手术耐受性,可选择观察随访或消融治疗,同时积极治疗基础疾病。
一、甲状腺腺瘤的定义
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,是甲状腺最常见的良性肿瘤。一般具有完整的包膜,通常为单个,少数为多个。它可发生于任何年龄,但以青年女性多见,可能与女性体内的激素水平变化有关。生活中,长期暴露于辐射环境、家族遗传因素等也可能增加患病风险。有甲状腺疾病病史的人群,患病几率相对较高。
二、甲状腺腺瘤的诊断
1.临床表现:多数患者无明显症状,常在体检或无意中发现颈部肿块。肿块一般质地较软,表面光滑,边界清晰,可随吞咽动作上下移动。少数情况下,腺瘤可能会出血,导致肿块突然增大,并伴有疼痛。
2.影像学检查:超声检查是诊断甲状腺腺瘤的常用方法,可清晰显示甲状腺内的肿块大小、形态、边界及内部回声等情况,判断其是囊性还是实性。甲状腺核素扫描可根据腺瘤摄取核素的情况,将其分为热结节、温结节、凉结节和冷结节,其中冷结节有一定的恶变可能。
3.细针穿刺活检:对于一些可疑的甲状腺腺瘤,可在超声引导下进行细针穿刺活检,获取细胞或组织样本,进行病理学检查,以明确病变的性质,判断是良性还是恶性。
三、甲状腺腺瘤的治疗
1.观察随访:对于较小的、无症状的甲状腺腺瘤,尤其是通过细针穿刺活检确定为良性的,可以选择定期观察随访。建议每612个月进行一次甲状腺超声检查和甲状腺功能检查,观察腺瘤的大小、形态及甲状腺功能的变化。在此期间,患者应保持健康的生活方式,如均衡饮食,避免过度劳累,保持良好的心态等。
2.手术治疗:手术是治疗甲状腺腺瘤的主要方法。对于较大的腺瘤(直径大于34厘米)、有压迫症状(如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等)、怀疑恶变或影响美观的腺瘤,通常建议手术切除。手术方式包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺部分切除术等。手术后患者需要注意伤口护理,避免感染,同时按照医生的建议定期复查甲状腺功能,可能需要服用甲状腺素片来维持甲状腺功能正常。
3.消融治疗:对于一些不愿意接受手术或存在手术禁忌证的患者,消融治疗是一种可选的治疗方法,如射频消融、微波消融等。通过高温或其他物理方法使腺瘤组织坏死,从而达到治疗目的。消融治疗具有创伤小、恢复快等优点,但可能存在治疗不彻底的风险,需要严格掌握适应证。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童:儿童患甲状腺腺瘤相对较少,但一旦发现应更加谨慎。由于儿童正处于生长发育阶段,手术可能会对甲状腺功能产生一定影响,因此在选择治疗方法时需要综合考虑。对于较小的、无症状的腺瘤,可优先选择观察随访。如果需要手术,应选择经验丰富的医生进行操作,尽量减少对甲状腺功能的损伤。术后要密切关注儿童的生长发育情况和甲状腺功能,及时调整治疗方案。
2.孕妇:孕妇发现甲状腺腺瘤时,需要充分评估病情和治疗的利弊。如果腺瘤较小且无症状,可在孕期密切观察,定期进行甲状腺超声和甲状腺功能检查。由于孕期体内激素水平变化较大,可能会影响腺瘤的生长,因此需要更加密切地监测。如果腺瘤较大或有恶变倾向,可能需要在孕期合适的时机进行手术治疗,但手术风险相对较高,需要多学科团队(妇产科医生、外科医生、内分泌科医生等)共同制定治疗方案,以确保孕妇和胎儿的安全。
3.老年人:老年人可能合并有多种基础疾病,如心脏病、高血压、糖尿病等,在治疗甲状腺腺瘤时需要充分评估身体状况和手术耐受性。对于身体状况较差、无法耐受手术的老年人,可选择观察随访或消融治疗。同时,要积极治疗基础疾病,控制病情稳定,以提高生活质量。



