肩周炎和肩袖损伤的区别
肩周炎和肩袖损伤展开讲解，从定义、高发人群到临床表现、诊疗方案及特殊人群注意事项等方面进行了说明，肩周炎是肩关节周围软组织自限性无菌性炎症致粘连而疼痛、活动受限，好发于50岁左右人群，疼痛为慢性持续性钝痛、活动各方向受限，诊断靠体格和影像学检查，治疗有保守和手术两种；肩袖损伤是肩袖肌腱损伤，常见于60岁以上老人，急性有撕裂痛、慢性为深部疼痛，主动外展上举受限，同样有保守和手术治疗方法；特殊人群中老年人康复训练要循序渐进、用药谨慎，儿童青少年遵循儿科安全护理原则，孕妇避免用影响胎儿的药物，采用安全的物理治疗和康复锻炼。
一、定义与病理
1.肩周炎：又称“五十肩”“冰冻肩”，主要是肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症，会造成关节囊和周围软组织粘连，导致肩关节疼痛和活动受限。
2.肩袖损伤：是肩袖肌腱的损伤，肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，损伤通常是由于退变、创伤等原因导致肩袖肌腱撕裂或损伤。
二、高发人群
1.肩周炎：好发于50岁左右人群，女性略多于男性。长期肩部过度活动、姿势不良的人群，如教师、打字员等发病率较高；另外有颈椎病病史的人群，也易诱发肩周炎。
2.肩袖损伤：常见于60岁以上老人，为肩部退变的结果。从事需要肩部反复上举、过顶运动的人群，如棒球运动员、油漆工等，因肩部长期受到较大应力，容易发生肩袖损伤；有肩部急性创伤史的人群，如摔倒时肩部着地等情况，也易造成肩袖损伤。
三、临床表现
1.疼痛特点
肩周炎：疼痛多为慢性、持续性钝痛，夜间疼痛加重，严重影响睡眠。疼痛范围较为广泛，可累及整个肩部周围。
肩袖损伤：急性损伤时可突然感到肩部有撕裂样疼痛，慢性损伤则表现为肩部深部的疼痛，一般疼痛位置相对明确，常位于肩峰下、三角肌区域。在做特定动作如外展、上举时疼痛明显。
2.活动受限
肩周炎：各个方向的活动都会受限，特别是外旋、外展和内旋后伸动作，主动和被动活动都明显受限，肩部仿佛被“冻住”，就像门轴生锈一样难以活动。
肩袖损伤：主要是在主动外展、上举时无力且活动受限，但被动活动时范围基本正常，即他人帮助活动肩部时活动范围可接近正常。
四、诊断方法
1.体格检查
肩周炎：医生会发现肩关节周围有广泛的压痛，进行关节活动度检查时，主动和被动活动都明显受限。
肩袖损伤：进行肩袖相关的特殊体格检查，如Neer征、Hawkins征等，可能出现阳性表现，且外展、上举力量减弱。
2.影像学检查
肩周炎：X线检查一般无明显异常，MRI表现为关节囊增厚、关节腔少量积液等。
肩袖损伤：MRI可以清晰显示肩袖肌腱的损伤部位和程度，是诊断肩袖损伤的重要方法；超声检查也能对肩袖损伤作出初步判断。
五、治疗方案
1.肩周炎
保守治疗：适用于大多数患者，包括休息、物理治疗如热敷、按摩、针灸等；康复锻炼非常重要，如爬墙法、划圈法等，以改善关节活动度；非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症。
手术治疗：对于保守治疗无效、严重影响生活质量的患者，可考虑关节镜下松解粘连等手术治疗。
2.肩袖损伤
保守治疗：对于部分较小的撕裂、症状较轻的患者，可先采取保守治疗，包括休息、制动、物理治疗如冰敷等；使用肩袖吊带固定；口服非甾体抗炎药减轻疼痛和肿胀。同时进行康复训练，加强肩部肌肉力量。
手术治疗：对于较大的撕裂、保守治疗无效的患者，通常需要进行手术修复肩袖，如关节镜下肩袖修复术等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：身体机能下降，康复能力较差。在治疗过程中，康复训练要循序渐进，避免过度用力造成再次损伤。用药时需注意药物不良反应，因为老年人可能同时患有多种基础疾病，用药要谨慎，以避免药物相互作用。
2.儿童和青少年：虽肩周炎和肩袖损伤在这一年龄段发病率较低，但如果因外伤等导致肩袖损伤，在治疗时要特别注意遵循儿科安全护理原则。避免使用对生长发育有影响的药物，康复训练要根据儿童的身体特点和耐受力进行设计。
3.孕妇：患肩周炎或肩袖损伤时，应避免使用可能影响胎儿的药物。尽量采用物理治疗和适当的康复锻炼来缓解症状，如热敷时温度不宜过高，避免对腹部产生过热刺激。康复锻炼要注意动作幅度，避免摔倒等意外情况发生。
