腰椎骨折要怎么治疗

腰椎骨折治疗包括保守治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。保守治疗适用于稳定性骨折，如压缩不超椎体高度1/3且无神经损伤者，方法有卧床休息（68周并定时翻身防压疮、防便秘）、药物治疗（止痛、促骨折愈合及抗骨质疏松药）、康复训练（早期四肢活动，之后依骨折愈合情况在腰围保护下坐起、站立行走）；手术治疗适用于不稳定骨折，如椎体压缩超1/3或伴神经损伤等，方式有切开复位内固定术、椎体成形术和后凸成形术；特殊人群中，老年人重视抗骨质疏松及防并发症，儿童青少年选影响小的治疗方法并关注心理，孕妇治疗需多学科评估保障母婴安全。

一、保守治疗

1.适应证：适用于稳定性骨折，如单纯椎体压缩程度较轻，压缩不超过椎体高度的1/3，且不伴有神经损伤症状者。这类骨折通过保守治疗可使骨折逐渐愈合，减少手术带来的风险与创伤。例如，一些老年患者因骨质疏松导致轻度椎体压缩骨折，若身体状况较差，无法耐受手术，保守治疗是较好的选择。

2.具体方法

卧床休息：这是保守治疗的基础。患者需严格卧床，时间通常为68周。卧床期间要注意定时翻身，一般每2小时左右翻身1次，以预防压疮形成。同时，要保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长时间受压。对于长期卧床易出现便秘的患者，尤其是老年人，可通过调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果等，必要时使用缓泻剂来预防便秘。

药物治疗：可使用止痛药物缓解疼痛，如非甾体抗炎药。还可应用促进骨折愈合的药物，如钙剂、维生素D等，有助于增强骨质，促进骨折部位的修复。对于有骨质疏松基础疾病的患者，抗骨质疏松药物治疗也很重要，如双膦酸盐类药物。

康复训练：在卧床期间及之后，应循序渐进地进行康复训练。早期可进行四肢的主动活动，如关节的屈伸运动，以预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。一般在卧床23周后，可在腰围保护下逐渐坐起，46周后可尝试站立及短距离行走，但具体时间需根据复查X线或CT结果，由医生评估骨折愈合情况后决定。

二、手术治疗

1.适应证：适用于不稳定骨折，如椎体压缩超过1/3，伴有神经损伤症状，如肢体麻木、无力、大小便功能障碍等；或骨折块突入椎管，压迫脊髓者。此类情况若不及时手术，可能导致神经功能进一步受损，严重影响患者的生活质量。例如，年轻患者因高处坠落等暴力外伤导致腰椎骨折合并神经损伤，通常需尽快手术。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将移位的骨折块复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折固定，以维持骨折的稳定性，促进骨折愈合。该手术方式能有效恢复椎体高度和脊柱序列，减轻神经压迫。

椎体成形术和后凸成形术：主要适用于骨质疏松性椎体压缩骨折。通过向椎体内注入骨水泥，增加椎体强度，缓解疼痛，同时可部分恢复椎体高度。这两种手术创伤较小，术后患者可早期下床活动，尤其适用于不能耐受切开复位内固定术的老年患者。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人多合并骨质疏松，腰椎骨折后除了积极治疗骨折，更要重视抗骨质疏松治疗，以降低再次骨折的风险。在保守治疗时，由于老年人身体机能下降，长期卧床易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症，因此要加强护理，如鼓励患者深呼吸、咳痰，必要时进行雾化吸入；可使用气压治疗等物理方法预防深静脉血栓。在手术治疗方面，需综合评估老年人的心肺功能等全身状况，选择合适的手术方式，术后也应密切观察生命体征及并发症情况。

2.儿童及青少年：儿童及青少年腰椎骨折相对少见，多因暴力外伤所致。治疗时要充分考虑其骨骼生长发育特点，尽量选择对骨骼生长影响较小的治疗方法。在保守治疗过程中，由于儿童好动，可能难以配合长时间卧床，家长需做好监督工作，确保治疗效果。若需手术，应避免损伤骨骺，以免影响脊柱的正常生长发育。同时，要关注儿童及青少年的心理状况，骨折可能对其心理造成一定影响，家长和医生要给予适当的心理支持和疏导。

3.孕妇：孕妇腰椎骨折较为棘手，治疗时要充分考虑对胎儿的影响。保守治疗时，应尽量避免使用对胎儿有潜在危害的药物。若需手术，手术时机和方式的选择要谨慎，一般在孕中期相对安全，但仍需多学科团队（包括妇产科、骨科等）共同评估风险，制定个体化治疗方案，以保障孕妇和胎儿的安全。