什么是手腕腱鞘囊肿

手腕腱鞘囊肿是发生于手腕关节腱鞘内的良性囊性肿物，由关节囊等结缔组织退变所致。病因包括慢性损伤（中青年人、女性相对高发）、外伤、遗传因素。症状有手腕出现肿物、疼痛、功能受限。诊断依靠体格检查和影像学检查（超声、MRI）。治疗分非手术（挤压破裂、穿刺抽液，复发率高，不同年龄段操作有不同注意事项）和手术（适用于反复发作者，有创伤，特殊人群手术需评估）。特殊人群如儿童优先非手术，老年人治疗要评估身体状况，孕妇治疗受限，非手术较安全，严重时需多科评估手术。

一、定义

手腕腱鞘囊肿是发生于手腕关节腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。其本质是一种良性肿物，内含无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液。

二、病因

1.慢性损伤：长期从事需要手腕频繁活动的职业，如打字员、乐器演奏者等，手腕关节反复摩擦、劳损，可使关节周围的结缔组织发生退变，进而形成囊肿。年龄方面，中青年人由于工作和生活中手腕活动较多，相对更容易因慢性损伤患病。性别上，女性从事一些精细手工工作的比例相对较高，患病几率可能略高于男性。

2.外伤：手腕受到急性外伤，如扭伤、挫伤等，损伤了关节囊、韧带或腱鞘，在恢复过程中可能形成腱鞘囊肿。任何年龄段和性别的人在手腕遭受外伤后都有发病可能。

3.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，遗传因素可能影响结缔组织的结构和功能，增加了腱鞘囊肿的发病风险，不受年龄和性别的明显限制。

三、症状

1.肿物：手腕背侧或掌侧出现一个圆形或椭圆形的肿物，一般直径在0.52.5厘米之间。肿物表面光滑，质地软硬不一，多数较硬，少数柔软且有弹性，与皮肤无粘连，可推动。

2.疼痛：多数患者仅有轻微压痛，部分患者在手腕活动时会感到疼痛或酸胀不适，尤其是在用力握持或伸展手腕时，疼痛可能会加重。疼痛程度和患者的生活方式有关，如经常进行手腕用力活动的人，疼痛可能更明显。

3.功能受限：当囊肿较大时，可能会压迫周围的神经、血管或肌腱，导致手腕的活动受限，出现手指麻木、无力等症状，影响患者的日常生活和工作。对于需要精细手部动作的职业人群影响较大。

四、诊断

1.体格检查：医生通过视诊观察手腕部肿物的位置、大小、形态等，触诊感受肿物的质地、活动度以及有无压痛等，初步判断是否为腱鞘囊肿。

2.影像学检查：如超声检查，可清晰显示囊肿的大小、位置、边界以及内部的情况，有助于明确诊断。对于一些诊断不明确的病例，还可能进行磁共振成像（MRI）检查，更全面地了解囊肿与周围组织的关系。

五、治疗

1.非手术治疗

（1）挤压破裂：医生通过手法将囊肿挤破，使囊液自行吸收。此方法简单易行，但复发率较高。适合初次发病、囊肿较小且症状较轻的患者。年龄方面，成年人操作相对配合度高，但对于儿童和老年人，由于其组织较为脆弱，挤压时需更加谨慎。

（2）穿刺抽液：用注射器将囊肿内的液体抽出，然后注入糖皮质激素类药物，以减少囊液的分泌。该方法可缓解症状，但也有一定的复发几率。在操作过程中要严格遵循无菌原则，避免感染。儿童在穿刺时可能需要适当的镇静和安抚，老年人若有凝血功能异常等情况，需提前评估。

2.手术治疗

对于反复发作、囊肿较大或保守治疗无效的患者，可考虑手术切除囊肿。手术能完整切除囊肿，降低复发率。但手术有一定的创伤，术后需要一段时间的恢复。年龄较大且伴有一些基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等的患者，手术风险相对较高，需要在术前进行全面评估和准备。女性患者手术时间应避开月经期。

六、特殊人群提示

1.儿童：儿童手腕腱鞘囊肿相对较少见。若发现儿童手腕有肿物，应及时就医明确诊断。由于儿童正处于生长发育阶段，治疗方法的选择要更加谨慎，优先考虑非手术治疗。家长要注意避免孩子手腕过度活动，做好日常护理。

2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病。在治疗手腕腱鞘囊肿时，要充分评估身体状况，选择合适的治疗方法。术后恢复过程中，要加强营养支持，促进伤口愈合，同时注意预防并发症的发生。

3.孕妇：孕妇由于处于特殊生理时期，治疗受到一定限制。非手术治疗相对较为安全，如采用适当的手腕固定和休息。应避免使用可能对胎儿有影响的药物和手术治疗，若病情严重需手术，需与妇产科医生共同评估手术的必要性和安全性。